不同挂线术式治疗高位肛瘘的对比性临床分析.pdfVIP

2002级硕士研究生毕业论文 疾奔久坐，筋脉横解，脏腑受伤。”《河间六书》亦云：“盖以风热不散，谷气流 滋，传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚至乃变而为瘘也。” 至于病变过程，祖国医学认为是“陷脉为瘘”。如《诸病源候论》云：“痔久 不瘥，变为瘘电。”《疮疡选粹》亦云：“痔疮绵延不愈，湿热久瘀，乃穿肠透穴， 败坏肌肉，销损骨髓，而为之漏焉。”而在《千金异方》中则指出瘘是痈疽的后 遗疾患，有：“痈之后脓汁不止，得冷即是鼠瘘。”《奇效良方》还指出：“漏可穿 臀、穿肠、穿阴，粪从孔中出，形成复杂瘘。”古人对于本病的认识既注意了局 部的病理改变，同时又看到了局部病变与整体的关系，虽然有些观点是局限的， 甚至是错误的，但在当时的科学技术条件下，却是极其难能可贵的。 祖国医学治疗肛瘘主要有内治法和外治法。 历代对于内治法都较为重视，通过服药使炎肿消退，溃孔闭塞。其治则用药 与痔病近同，唯更强调补益。 《疮疡经验全书》说：“治之须温补之剂补其内，生肌之药补其外。”《丹溪 心法》说：“漏疮，先须服补药生气血，……。” 《医宗金鉴》云：“如痔已通畅，污从漏孔出者，用胡连追毒丸酒服之……， 如漏有管者，用黄连闭管丸服之，可代刀针药线之力。” 《外科医案汇编》说：“所以说治漏之法，如堤之溃，如屋之漏，不补其漏， 安能免乎，治漏者先固气血为先。气旺血免，而能收蓄，使具不漏，可无害矣， 津液日增，虚损可复……”。 古人对于肛瘘的内治法积累了丰富的经验，治愈者亦不乏例，但不治者亦有， 故对于此法的研究仍需深入。目前对于内治法的运用，常限于一般体弱者，用以 改善全身状况，增强体质，创造手术条件。 外治法包括熏洗法、药物外用、药液冲洗、手术、挂线法等。熏洗的目的是 为了减轻病患痛苦，提高疗效。 运用药物外用，可以达到消炎止痛，促进局部肿痛消散，去腐生肌的目的。 冲洗的目的在于将腔或瘘道中的脓液或异物冲洗干净并使其引流通畅，促进 肉芽生长，闭合管腔。 手术治疗，祖国医学亦早有记载。如《外科图说》醴：“若久年漏症，初诊 探以银丝方能知其横飘直柱，以及浅深曲直之由通肛过桥之重症。然后每日用柳 2002级硕士研究生毕业论文 叶刀开其二三分，开后用絮止血约半日去絮，乃上药版。通肛则用弯刀。若素有 血证不可开，劳病脉数不可开，肛门前后不可开，……。” 至于挂线疗法，祖国医学则最为常用，发展至今，亦有了很大的改良，它很 好的解决了治疗的同时带来的肛门功能障碍的问题。 二、西医学对本病的认识 早在古代印度就已经将肛瘘列入预后不良的8类病种之一。古希腊著名学者 Hippocrates大约在公元前430年就认为肛瘘是由“划船或骑马所造成的挫伤和 结节”引起的，他也是提倡“使用柔软、未加工的软麻线，折叠五折后，用马鬃 包裹”制成泄液线(seton)治疗肛瘘的第一人f…。 在1370年，英国外科权威JohoArderne借助挂线和有槽探针进行瘘道切 开术，并在术后应用蛋黄或蛋白制成的油换药。 1852年Chassaignac主张切开肛瘘后应将创面予以缝合。 1878年Chiari首次报道肛腺感染与肛瘘发病有关p1。 除术。 1961年Parks根据肛痿是由于肛隐窝感染的理论，提出彻底切除感染的肛 隐窝，肛腺及其导管，并刨用部分括约肌切除术和管道挖除术【61。之后，各国学 者不断改进，使得肛瘘的治疗术式日臻完善。 关于肛瘘的发病机理，西医认为除了先天性和肿瘤病因外，大多是肛管直肠 感染的结果，而肛腺隐窝感染则被公认认为是肛瘘的发病学说。除此之外，免疫 因素也被认为是肛瘘发病的～个重要原因。 关于肛瘘的分类方法较多，有Millgan—Morgan5类法、Goligher5类法、 Parks 4类法、Eisenhammer 3类5型法、Marks6类法、隅越幸男4类10型法 等。国外大多数学者通常把肛瘘分为五类：l、粘膜下肛瘘；2、括约肌间肛瘘； 3、经括约肌肛瘘；4、括约肌上肛瘘；5、括约肌外肛瘘。国内常根据1975年全 国肛肠协作组河北衡水会议肛瘘诊断标准将肛瘘分为四类：l、低位单纯性肛瘘： 2、低位复杂性肛瘘；3、高位单纯性肛瘘；4、高位复杂性肛瘘。 肛瘘的诊断并不困难，但更重要的是要