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病例七 32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天。 查血气及电解质 pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、 K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L 病例七 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×10/4=60 pH 7.25 pH和[H+]数值一致 该血气结果正确 pH 7.25、PaCO2 10 、HCO3- 4 、Na+ 132、 Cl- 82 pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 病例七 第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.25， 7.35???酸血症 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.25，PaCO2??10mmHg 原发代谢性酸中毒 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ pH 7.25、PaCO2 10 、HCO3- 4 、Na+ 132、 Cl- 82 病例七 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2=（1.5 ×4)+8 ± 2=12～16 PaCO2＜12，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱。 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10] ±2.5 pH 7.25、PaCO2 10 、HCO3- 4 、Na+ 132、 Cl- 82 病例七 第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG pH 7.25、PaCO2 10 、HCO3- 4 、Na+ 132、 Cl- 82 结论：高AG代酸+呼碱+代碱 第六步：AG升高，计算潜在HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG=4+（46-12）=38，升高， 所以还有代碱存在。 AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=132-（82+4）=46 AG＞ 12 ± 4，为高AG代酸 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10] ±2.5 AG = Na – Cl – HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG pH 7.42、PaCO2 66 、HCO3- 42.3 、Na+ 137、 Cl- 96 代偿性呼酸、代碱 58岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] AG = Na – Cl – HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG 高AG代酸、代碱 （代偿性） pH 7.4、PaCO2 40 、HCO3- 24 、Na+ 140、 Cl- 90 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-
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