触诊诊断学 董福慧主编.pdf

第 1 页 盲人按摩作为一个特殊 的社会行业 ，在我 国已经逐渐得到各方面 的关注与支 持，近年来在学科建设及技术队伍 的形成方面都有了长足的发展 。尤其在一些大学 里设立了有关盲人按摩大专和本科学历教育的特种教育学院，标志着我 国盲人按摩 事业又迈上 了一个新的台阶。 《触诊诊断学》的编写正是为了适应这一新的发展需 要。 无论是健全人还是盲人按摩 ，都要通过手 的操作来完成 。正如 《医宗金鉴 正 骨心法要 旨》指出的： “盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各 不同，故必素知其体相，识其部位 ，一旦临证，机触于外，巧生于 内，手随心转， 法从手出。”通过这 门课程 的教学，充分发挥盲人特有 的触觉敏感的优势，将诊断 治疗的技术要 点融会到手 的触诊过程之 中。这不仅有助于提高盲人按摩 的诊断水 平 ，而且有助于提高按摩疗法 的疗效。 第一章　　人体触诊概论 人体与其他一切脊椎动物一样，其结构是两侧对称型 （由正中平面分为对称的 两半部），内部有骨骼作为支架，以脊柱为中轴 ，可见分节性结构，例如椎骨、肋 骨、神经节段等；这些结构在发生上及构造上都是循身体纵轴依次排列的。中枢神 经系统靠近躯干 的背侧 ，内脏靠近其腹侧 ，四肢在直立位分为上下两对 ，列于两 侧 。人体可分为头、颈、胸 、腹、脊柱、上肢和下肢等部分，各部又分为若干 区。 在人体的表面覆盖着皮肤与黏膜，皮肤的下面是浅筋膜和深筋膜 ，深筋膜的下面是 肌 肉，肌 肉的深层是骨骼或骨关节 。熟练地掌握人体 的这些解剖结构 、分 区和层 次，并通过手的触摸加 以区别和判断，了解其正常解剖关系、异常病理改变及手法 治疗前后的不同反应，是按摩技术的重要基础。 一 、人体解剖方位 的确立 对人体整体和各部的描述均是建立在正常人体解剖学姿势之上的。人体标准解 剖学姿势是：身体直立，两眼平视正前方 ，足尖 向前，上肢下垂于躯干两侧，手掌 向前 。在直立位时，头位于最上方 。头下方稍细 的颈和项，既是头部的支持器官， 也是头运动 的主要动力。由于人体 的直立 ，上肢 由原来支撑和行走为主变成了以服 第 2 页 务劳动为主 的器官，上肢进化成细长，并垂于躯干两侧 ；加之肩胛骨和锁骨横架于 胸廓上方，使两肩距离明显增宽 （女性稍窄于男性），从前后面观，给人 以上重下 轻的感觉。这种构造形式极大地增加了两上肢的运动范围，为人类所独有。在胸腹 交界 以下，躯干开始缩细，与 自然下垂的两上肢之间保持较宽的距离。由于臀部和 大腿根部的肌 肉较为发达，加之骨盆的支撑，在髋部，左右距离再次增宽。下肢位 于躯干下部，上粗下细，足前后加长，增加了支持面积 ，保持人体直立 的稳固性。 下肢 的肌 肉和骨骼均较上肢 明显粗壮，这种构造完全适应了支持体重、走、跑和跳 等功能的需要。由于人体上宽下窄，两足的支点比较靠近 中线，故静止直立时，两 脚需分开一定距离才使人体更稳固和省力 。经过长期的进化，人体结构 已形成 了完 全适应于人体直立和从事劳动的姿势和功能。人在直立姿势中，躯干和下肢完全伸 直，以致身体任何一个节段 的重心都能大致地落在一定部位的关节上而得到支持。 头部的重心在寰枕关节稍前，但头部的大部分重量仍得到颈椎的支持。因此，人体 结构的进化使人类在维持直立姿势中能够 以最少 的能量消耗保持平衡 。在安静站立 （或称舒适站立 ）时，身体处于 自然状态 ，躯干稍 向后仰，髋与膝关节伸直。这时 维持站立姿势仅有少量骨骼肌活动 ，而关节和韧带等被动组织在维持姿势平衡 中具 有十分重要 的作用 。从人体侧面观 ，可见几处明显的弯 曲。如果 以通过枢椎齿突、 髋关节之后和膝关节前方的重力线为基准 ，可见胸上部、臀、小腿凸向后，头、胸 中、下部、腹和股上份大多位于重力线之前 。由于人体大部分重量位于重力线之 前，为了维持人体直立的平衡，背部的肌 肉必须间歇性的收缩活动。脊柱的几个生 理弯 曲，对人体的这种偏重现象起到一定的调整作用。在身体直立时，人体重心位 于第 骶椎前方约 处，相当于髋关节额状轴 的后方 ，并高于此轴 。重 心的位置可因体 内代谢过程如消化、