新编基础医学问答解剖学组织学胚胎学分册 刘凯.pdf

依据人类 中枢神经系统的进化 ，通常将最早发生 的神经 部分称之低级 中枢 ，如脊髓、脑干 ，低等动物就 已具备，如 蚓 的神经索；然后发生了较高级中枢又称皮质下中枢，如间脑； 最后发生 的部分为高级 中枢如端脑 。感觉神经通路 的传导是 由低级中枢、较高级中枢到高级中枢的传入途径，而运动传导 通路则相反 ，它 由高级 中枢 的大脑传至脑干或脊髓 的低级运 动中枢 。内脏神经的活动也是 由 “三级管理”的，即内脏活动 的低级中枢位于脊髓和脑干，它使 内脏产生 自主运动，同时亦 受较高级 中枢下丘脑 的管理，而下丘脑又受大脑高级 内脏运 动 中枢 的控制 。总之神经系统 的功能有其独立性和 自主性 ， 也就是说，可 由低级 中枢完成 的生理功能，即不“上交 ”给较高 级中枢或高级中枢，上一级中枢却又对下一级中枢实行控制。 神经系统的另一特点是：即使高级中枢的端脑，也依据进化先 后分为原皮质 （最早发生的部分）、旧皮质 （以后发生的部分） 和新皮质 （最后发生的部分，也是人类高级思维中枢所在 ）。 在延髓 、脑桥和小脑 的交角处 ，临床上称为脑桥小脑三 角 。位于脑桥延髓沟外侧 ，与颞骨岩部 内耳 门相对 。脑蛛 网 膜下腔在此处扩大为脑桥小脑角池 ，为桥池 向外侧 的延续 。 其前外侧界为颞骨岩部 内侧壁，后界为小脑 中脚和小脑半球， 内侧界为脑桥基底部或延髓上外侧部 。第 四脑室外侧 隐窝经 外侧孔开 口于此池 。前庭蜗神经和面神经 由此池入 内耳道 ， 小脑下前动脉和迷路动脉也越经此池 。临床上脑桥小脑角综 合 征（ 型综合征），常见于蜗神经纤维瘤 。可使脑桥 小脑角池 内出现肿块影并伴有 内耳 门明显扩大 。此瘤生长缓 慢，病变发展分四个阶段，临床表现与发展有助于诊断。第一 阶段，出现蜗神经刺激症状，如耳鸣或听觉异常。随后可出现 蜗神经受压损伤症状 ，如丧失声响空 间定位能力及音频分辨 力，甚至患侧耳聋 。第二阶段，瘤体逐渐扩大，可压迫前庭神 经、面神经、舌 咽神经、迷走神 经及 副神经 ，向上还 可刺激三叉 神经 ，此 时可 出现面肌麻痹 ，面部疼痛 ，吞 咽困难 ，以及发音 障 碍（ 等。第三阶段，瘤体继续扩大向后压迫小脑，可 能出现共济失调 （ ）和运动失调 。第 四 阶 段，瘤体压迫第四脑室，脑脊液循环受阻，出现颅 内压增高的 症 状 。 脑桥延髓沟为脑桥与延髓在腹侧面 的分界线 ， 自内向外 依 次有 展 神 经、 面 神 经、 前庭蜗神经 附着 。 展神经起始于展神经核，主要为躯体运动性纤维，可能还 含有来 自外直肌 的本体感 觉纤维 。当其行经海 绵窦时接受交 感神经丛及 眼神经 的交通支 。展神经 穿眶上裂进入 眶腔 ，行 于外直肌 的内侧面并布于该肌 。 面神经属于混合性神经 ，含有特殊 内脏运动 、内脏运动 、 特殊 内脏感觉 、一般 内脏感觉 、躯体运动五种纤维成分 。特殊 内脏运动纤维起始于面神经核 ，内脏运动成分 （副交感纤维 ） 起始于上泌涎核 ，一般和特殊 内脏感觉纤维均终止于孤束核 。 躯体感 觉纤维终止 于三叉神经脊束核 。特殊 内脏运动 纤维构 成面神经运动根 ，位于 内侧 ，其外侧为副交感纤维和 内脏感觉 纤维 ，构成 中间神经 。运动根经 内耳 门一面神经 管一茎乳孔 出颅 ，布于面部表情肌 和颈 阔肌 。中间神经 的感 觉纤维来 自 膝神经节 内的假单极神经节细胞 的 中枢 突 ，周 围突主要经岩 大神经和鼓索分布 ，一般 内脏感觉布于鼻腔后部及腭粘膜 ；特 殊 内脏感觉 （味觉 ）布于舌前三分之二及腭粘膜 ；少量躯体感 觉纤维布于外耳道和耳后 的皮肤 。中间神经 的副交感 纤维一 部分经岩大神经至翼腭神经节 ，交换神经元后布于泪腺 、鼻腔 及少部 的小腺体 ，另一部分经鼓索至下颌下神经节 ，交换神经 元后布于舌下腺和下颌下腺 。 前庭蜗神经可分两部分 ，即前庭神经和蜗神经 ，两者在连 脑处紧密相贴 ，前庭神经位于 内侧 ，蜗神经位于外侧 。前庭神 经传导位置感觉 ，来 自内耳道底的前庭神经节 ，该神经节 中枢 突终止于前庭神经核 ，周 围突布于 内耳 的位置觉感受器 （壶腹 嵴 、椭 圆囊斑和球囊斑 ）。前庭神经在 内耳