高血压与高血压急症的_护理.pptVIP

谢谢大家！ 感谢您的观看！ 高血压及高血压急症的护理 心血管四区 秦新飞 类别 收缩压 mmHg 舒张压mmHg 理想值 ＜120 ＜80 正常 120-129 80-84 正常高值 130-139 85-89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（“轻度”） 140-159 90-99 2级高血压（“中度”） 160-179 100-109 3级高血压（“重度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥160 ＜90 高血压的分类和标准按WHO的标准：（若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准） 病因、发病机制 1.交感神经系统活性亢进 2、肾性水钠潴留 3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 4、细胞膜离子转运异常 5、胰岛素抵抗 高血压急症Hypertensive emergencies 血压急剧↑，SBP﹥200mmHg, DBP ﹥ 120mmHg 病情凶险 常伴有心、脑、肾等靶器官的损害 发病率占高血压患者的5% 别名：高血压危象、恶性高血压 靶器官损害 高血压急症与靶器官损害 临床上需立即降低血压治疗，保护靶器官损害的有 高血压脑病 脑出血 ACS 主动脉夹层 心衰 肾衰 子痫 高血压脑病 剧烈头痛、恶心、呕吐 精神症状:意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷 视网膜病变进展 脑卒中 高血压脑出血：发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，收缩压达180 mmHg以上，偶见抽搐等 。诱发因素：如情绪激动、睡眠不好、用力过度、便秘、排尿困难等。 脑血栓、脑栓塞：偏瘫、麻木，头晕、头痛、感觉障碍、昏迷 急性冠脉综合征 UAP，NSTEMI， STEMI，猝死 疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；有明确诱因，如饮酒、劳累、精神紧张等； 危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等 主动脉夹层 胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及颈部，面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。 血压和脉搏不对称性，两上臂血压明显差别（ 20mm Hg）、上下肢血压差距减小（10mmHg） 确诊：CT、MR 急性肺水肿 气促、呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰 双下肺部湿罗音及哮鸣音 心率↑，心尖舒张期奔马律 严重者可引起晕厥及心脏骤停 肾衰及其他 尿少、无尿 尿：蛋白、红细胞、管型 血：BUN及Cr↑ 甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫 治疗三阶段 1、30-60min内将血 压降至安全水平， ≤25% 2、2-6h降至 160/100mmHg 3、24-48h内逐步 降至正常 降压个性化，减少靶器官受损 缺血性脑卒中：3～5天不积极降压 出血性脑卒中：尽快安全水平 急性肺水肿、心、肾衰及子痫：BP?140/90mmHg。 ACS、糖尿病：BP?130/80mmHg，HR 50～70bpm 主动脉夹层：BP（90-110/60-70mmHg），HR60-70次/分 药物治疗 1、静脉：硝普钠、硝酸甘油 硝普钠 首选药 半衰期3～4分钟，肝代谢、肾排 常用量为50 mg加5%葡萄糖50 ml静脉泵注 2、口服 护理工作 当班时，接通知我们要接诊一个血压很高的病人、我们该想到什么、需要立即做什么？ 护理流程 1、立刻备监护床、气垫、氧气、监护仪、吸引器，做好迎接病人的准备。 2、接到患者，察看意识是否清醒、协助过床。 3、取合适体位。 4、连接氧气、监护仪，固定好引流管，更换衣物。 5、立刻建立静脉通道。 治疗过程中的护理 1、体位：绝对卧床休息。脑出血急性期，避免过度翻动病人；急性肺水肿患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。 2、环境：避免刺激、限制探视，保持病房安静。 3、吸氧：改善脑缺氧。 治疗过程中的护理 4、病情观察： 密观意识、瞳孔、神志、生命体征、尿量、用药反应以及有无头痛、恶心、呕吐、抽搐等。 高血压急症患者初始多烦躁不安，随着降压药的应用，血压下降后患者渐转安静。如突然出现躁动、谵妄、头疼、呕吐，可能血压降低过快致脑部血管扩张度，造成脑水肿。此时应立即减慢降压药速度，及时通知医生，对症处理，并且抬高床头15°～30° 治疗过程中的护理 5、保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧，清除口腔呕吐物。意识障碍患者，常因舌后坠、痰液或呕吐物阻塞呼吸道导致呼吸困难，甚至窒息 ，及时吸痰。 6、对躁动不安，意识不清及年老患者注意做好安全护理，加床栏，防坠床，对抽搐者予牙垫，防止唇舌咬伤。 配合抢救 高血压急症，随时可发生生命危险，及时发现病情变化，实施抢救是挽救生命的重要保障。 心电图情况 呼吸道情况 用药护理 1、硝普钠 避光、现配现用。配置后24小时无论是否用完都应更换，长期使用应防止氰化物中毒。 不与其他