简明心血管病诊疗技术 杨杰孚.pdf

第一章　　心血管病 的症状和体征 第一节　　　　心血管病症状 什么是呼吸困难 ？心源性呼吸困难有什么表现 ？ 呼吸困难是患者 自觉呼吸不正常、不舒服或空气不够 。常被描 述为 “气短 ”或 “气促 ”等 ，是指呼吸费力、呼吸表浅、或呼吸频 率加快 。原因有心源性、肺源性、代谢性和神经精神性 ，健康人在 做重体力活动时也可出现 。只有在安静状态下，或正常人一般不引 起呼吸困难 的活动时，出现呼吸困难才属病理性 。呼吸困难是一种 主观症状 ，各人 的耐受程度有较大差别 。不 同患者对 同一活动可有 不 同程度 的症状 。 心源性呼吸困难的特点是呼吸浅快。主要是 由于肺静脉和毛细 血管压升高引起的肺淤血所致。有 以下几种类型： 劳力性 呼吸 困难 ：其 呼吸 困难程度与体力 负荷 的程度有 关。是左心衰或二尖瓣病变的最早和最常见症状 。 端坐呼吸：平卧时即有呼吸困难 ，为避免或减轻呼吸困难 而 自发采取坐位或高枕卧位 。这种体位可减少静脉 回流 ，使肺淤血 减轻 。见于明显的左心衰或二尖瓣狭窄。 夜间阵发性呼吸困难 ：仅在夜间发作 。多在入睡后 发作 。表现为突然憋醒或惊醒，伴窒息感 。有时伴有咳嗽或喘鸣。 常 被 迫 坐 起 或 走 到 窗 口以便 吸入 更 多 的新 鲜 空 气 。持 续 ，症状消失后多可重新平 卧入 睡 ，一般可安静睡到早晨 。见 于左 心衰 。 急性肺水肿 ：严重 呼吸困难 ，往往采取端坐位 ，极度痛苦 状 ， 自己可 以听到胸 内如壶 中开水沸腾 ，白色或粉红色泡沫样痰不 断从 口中吐出，从鼻 中涌出。伴面色苍 白或发绀 ，皮肤湿冷 。持续 时间不一 。见于急性心梗 、二尖瓣腱索断裂 、高血压危象、重度二 尖瓣狭 窄劳力负荷过重 、过快心室率 的房颤等情况 。须紧急抢救 。 对胸痛患者 ，问诊时应了解哪几个方面 ？ 疼痛部位及放射 区域 ：胸壁疾病所致 的胸痛 多固定于病变 部位 ，局部有 明显压痛 ；胸膜炎所致胸痛多位于胸廓 呼吸扩张度较 大 的部位 ，如胸侧部 ；心绞痛 多位于胸骨后或心前 区，并 向左肩及 左臂 内侧放射 ；食管或纵隔疾病所致胸痛多位于胸骨后 。 疼痛性质 ：肋 间神经痛呈灼痛及刺痛 ；肌 肉痛 多呈酸痛 ； 骨痛多呈锥痛或酸痛 ；心绞痛 多呈压迫样 、压榨样及 窒息感 ；主动 脉夹层多呈极难受的撕裂样； 呈膨胀感或灼痛 ；原发性肺癌可 出现极难受的胸部闷痛。 严重程度 ：主动脉夹层、急性心肌梗死等的胸痛常难 以忍 受；心绞痛的胸痛往往须停下原进行的活动 ，而静下来休息；心脏 神经宫能症常疼痛程度轻，在工作及谈话时可忘掉疼痛 。 持续时间：可呈阵发性或持续性 。发作时持续几分钟、几 小 时 、几 天 甚 至 几 个 星 期 。心 绞 痛 常 在 以 内 ， 多 为 急性心梗多在 以上 ；心脏神经官能症可持续数分钟、 数小时甚至数天 ，或 除非熟睡时一直有不舒服 ；骨痛常呈持续性 ； 膈疝持续时间也较长。 诱发及影 响 因素 ：心绞痛 常在体 力 负荷加 重 、饱食 、大 便 、遇冷或精 神 紧张 时诱发 ，休 息 、舌 下含化硝酸甘油常可 以缓 解 ；心脏神经官能症 的胸痛在运动时减轻 ，休 息时加重 ；胸膜炎 的 胸痛在 咳嗽或深 呼吸时加重 ，浅呼吸或停止胸廓运动时减轻 ；胸壁 疾病 的胸痛在压 迫或牵拉局 部 、胸廓 运动 时加重 ，局部麻醉后缓 解 ；食管疾病的疼痛常在吞咽食物时诱发或加剧 。 伴发症状 ：气管 、支气管疾病常伴有咳嗽 ；食管疾病常伴 有吞咽困难；肺梗死、原发性肺癌常有咯血。 ）相关病史 ：动脉粥样硬化 的易患因素 ，如高血压病 、高脂 血症、糖尿病 、吸烟 、心脑血管疾病家族史 。此外，病毒感染史 、 外伤史 、手术史 、用药史 、精神受打击或受挫史等对诊断也可提供 帮助 。 除心绞痛外 ，哪些心血管疾病还可 出现胸痛 ？与心绞痛如 何鉴别 ？ 急性 心肌梗死 ：急性