肺动脉高压的诊断与治疗进展.pptVIP

肺动脉高压的诊断及治疗进展 青海省心脑血管病专科医院ICU湛守青 2017年7月26日 mPAP≥25mmHg 者定义为肺动脉高压； mPAP≤20mmHg 视为肺动脉压力正常； 肺动脉压力介于 21-24mmHg 者需要进一步评估。 肺动脉高压的诊断标准 右心导管： 肺动脉高压临床分类（2015年ESC/ERS肺动脉高压诊断与治疗指南） 2. 左心疾病相关性肺动脉高压 1. 肺动脉高压 诊断进展 心脏超声：根据三尖瓣反流量估测肺动脉压力，但对三尖瓣反流量较小及较大的患者不精确。 金标准： 右心导管，有创检查； 辅助检查 胸部X线检查 肺血表现：肺血增多，肺门血管影增粗，周围血管纤细 右心房、右心室肥大 肺动脉段突出 辅助检查 心电图 电轴右偏 P波高尖（右心房扩大） 右心室肥厚或双心室肥厚 辅助检查 超声心动图 发现心血管原有畸形 心室舒张期内径扩大 右室前壁及室间隔增厚 根据肺动脉瓣返流束频谱或右心房返流束频谱估测肺动脉压 超声心动图 辅助检查 右心导管检查 准确的测定肺动脉压力，计算肺循环阻力 测定血氧含量，计算左右心排血量 通过急性肺血管扩张试验可判断重症肺高压是否可逆 肺动脉造影 肺动脉楔嵌造影 ICU中的肺动脉高压 ICU中的肺动脉高压 用糖皮质激素来降低炎症介质的释放 用补体抑制剂来封闭、阻断其在各个水平的激活可能 用可溶性肿瘤坏死因子受体结合蛋白来抑制巨噬、单核细胞激活，减轻肺损伤 用外源性肺表面活性物质，来保护肺上皮细胞，减轻肺损伤 用补充NO前体来防止、补充肺内皮细胞受损 直接吸入NO气体，来缓解肺缺血再灌注造成的一系列改变 肺动脉高压危象 肺动脉高压危象 肺动脉高压危象  肺动脉高压危象判断 肺动脉高压危象判断 肺动脉高压的监测 动脉高压的监测 肺动脉高压的监测 肺动脉高压的监测 肺动脉高压的监测 肺动脉高压的监测 肺动脉高压及危象的治疗 肺动脉高压及危象的治疗 肺动脉高压及危象的治疗 2015AHA指南推荐用药----曲前裂尼尔 INO疗法 •16.2 ppm (8 –80 ppm) –吸入持续时间 •86.5 hrs (2 –312 hrs) 适用于机械通气的患者 肺动脉高压及危象的治疗 肺动脉高压及危象的治疗 肺动脉高压及危象的治疗 肺动脉高压及危象的治疗 肺动脉高压及危象的治疗 肺动脉高压及危象的治疗 急性右心衰竭的诊治流程 急性右心衰竭的诊治流程 急性右心衰竭的诊治流程 急性右心衰竭的诊治流程 术前租钱谢伟 术前右前斜位 术前左前斜位 术 前 术 后 术 中 术前 术后 术 日 术后第五日 术后第五日 术后第八日 谢谢您的聆听 谢谢大家！ 感谢您的观看！