精索静脉曲张诊治中国专家共识2015.pptVIP

精索静脉曲张诊治中国专家共识 顾 问：姜 辉 组 长：邓春华 商学军 编写人员：（排名不分先后） 姜 辉 邓春华 商学军 戴玉田 戴继灿 李宏军 洪 锴 孙祥宙 周辉良 张 炎 涂响安 姜 涛 李和程 赵善超 陈 赟 邓军洪 秘书：刘贵华 欧阳斌 目录 定义 流行病学 病因学 病理生理学 诊断 治疗 随访 精索静脉曲张诊治中国专家共识 定义 一种血管病变, 指精索内蔓状V丛的异常扩张、伸长和迂曲, 可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退 男性不育常见原因之一 精索静脉曲张诊治中国专家共识 流行病学 患病率:普通男性人群 10~15 % 原发性男性不育30~40% 继发性男性不育69~81% 精液异常男性 25.4％ 青春期前患病率 9~26% 精索静脉曲张诊治中国专家共识 病因学 原发型精索静脉曲张： 静脉瓣缺如或功能不良→血液返流。 精索静脉壁及周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全 人直立姿势→影响精索静脉回流 精索静脉曲张诊治中国专家共识 病因学 精索静脉曲张诊治中国专家共识 左侧较常见原因： 左侧精索内V行程长,直角汇入左肾V,内压较大 左肾V在肠系膜上A与腹主A之间受压, 影响其回流甚至导致返流 (“胡桃夹”现象) 精索内静脉瓣缺如更常见于左侧（左40%，右23%） 病理生理学 对生育的影响 损害睾丸功能/结构→精子质量异常 血循环障碍/氧化应激等→功能障碍→睾丸体积↓ 损害附睾功能→影响精液质量 其他 精索静脉曲张诊治中国专家共识 病理生理学 精索静脉曲张诊治中国专家共识 对疼痛的影响 阴囊疼痛发生率2~10% 机制： 曲张静脉牵拉压迫髂腹股沟N和生殖股N感觉支 血液停滞在精索V中引起温度升高和组织缺血等 病理生理学 精索静脉曲张诊治中国专家共识 对雄激素的影响（存争议） 有研究认为VC患者血清睾酮↓,也有研究结果持不同意见 多个研究报道VC患者经手术治疗后血浆睾酮↑，也有报道手术并不能提高患者血浆睾酮水平 诊断 病史询问（推荐） 患侧阴囊持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛,站立及行走时明显,平卧休息后减轻 多数患者仅体检发现阴囊内无痛蚯蚓状团块,或因为不育就诊时被发现 精索静脉曲张诊治中国专家共识 体格检查（推荐） 在温暖舒适环境中 重点:立位和平卧检查阴囊及内容物，并Valsalva试验 内容: 睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等 睾丸变小、变软是睾丸功能不全的征象 诊断 精索静脉曲张诊治中国专家共识 彩色多普勒超声检查（推荐） 首选辅助检查 敏感性、特异性均较高,还可在不育患者中发现亚临床型VC 既能了解组织器官的解剖结构；又能清楚地显示静脉内有无血液返流，返流部位、程度及与呼吸、Valsalva 动作的关系等 诊断 精索静脉曲张诊治中国专家共识 彩色多普勒超声检查(诊断标准) 亚临床型（推荐) 平静呼吸时精索V最大内径(DR)≥1.8mm Valsalva试验出现返流,返流时间≧1 秒 临床型（推荐） 平静状态下,精索V丛中至少检测到精索V3支,其中1支内径2mm 或增加腹压时V内径明显增加 或Valsalva试验后明显返流 诊断 精索静脉曲张诊治中国专家共识 睾丸功能评价 睾丸大小、质地 精液检查 血清睾酮 FSH 、LH 、PRL 、E2 血清抑制素 B （可选） 睾丸活检（仅在必要时可选） 诊断 精索静脉曲张诊治中国专家共识 精索静脉曲张诊治中国专家共识（分度） 临床型I度 触诊无异常,Valsalva试验可扪及曲张静脉 临床型II度 阴触诊可扪及曲张静脉 临床型III度 视诊可见曲张静脉团块，触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团 按体格检查分度 亚临床型：临床触诊阴性而超声检查精索V 内有反流，DR 1.8~2. 1 mm, TR 1~2 s； 临床型Ⅰ度: 临床触诊阳性且超声检查DR 2.2~2.7mm, TR2~ 4 s; 临床型Ⅱ度：临床触诊阳性且超声检查DR2.8~3.1mm, TR 4~ 6 s; 临床型Ⅲ度：临床触诊阳性且超声检查 DR≥3.1mm、TR≥6s 。 精索静脉曲张诊治中国专家共识（分度） 彩色多普勒超声(CDFI)检查分度 CDFI 精索内静脉造影下的分级 轻级：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm； 中级：造影剂逆流至腰椎4~5水平； 重级：造影剂逆流至阴囊内。 精索静脉曲张诊治中国专家共识（分度） 鉴别诊断 VC通过体检、超声基本可确诊 但其与阴囊不适/疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意VC合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以身体症状为表现的心理疾患 精索静脉曲张诊治中国专家共识 一般治