颈动脉超声检查规范标准[详].pptVIP

颈动脉超声规范化检查注意事项 常规测量数据 1.颈总动脉远端内径、IMT及PSV/EDV 2.颈动脉球部内径、IMT及PSV/EDV 3.颈内动脉内径及PSV/EDV 4.颈外动脉PSV/EDV 5.椎动脉椎间段内径及PSV/EDV 6.双侧锁骨下动脉PSV/EDV 颈动脉测量表格.doc 异常报告测量参数及描述 1.斑块数量，单发（1个）、多发（ ≥ 3个），以双侧总数为准。 2.斑块测量大小（长径×厚度） ，描述 位置，回声（低回声、等回声、强回声、不均回声），形态（规则/扁平、不规则）。 例如：颈总动脉远端内侧壁可见一大小约9×2.1mm不均回声扁平斑（低回声扁平斑、不规则等回声斑等） 3.注意：溃疡型斑块需特别注明描述，且诊断中需注明。 4 .狭窄处需测量原始管径及残余管径、狭窄处PSV/EDV、远端PSV/EDV 5.支架术后需描述支架位置、长度、内径及支架内血流PSV/EDV 、支架远端血流PSV/EDV 6.重度狭窄或闭塞远端是否有侧枝供血 7.椎动脉走行是否有变异，椎间段是否有弯曲，椎动脉起源及起点是否有异常。 颈动脉测量表格.doc 诊断标准及注意事项 1.颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉（包括起始端及椎间段）、锁骨下动脉狭窄均分为轻度（狭窄率＜50%）、中度（狭窄率50% -69%）、重度(70%-99%)及闭塞。 2.轻度狭窄接近50%时诊断提示。 3.颈外动脉动脉狭窄诊断提示，但不报程度。 4. 颈动脉球部、颈内动脉、动脉椎动脉（包括起始端及椎间段）狭窄程度诊断以血管超声指南为标准（注意分析频谱）。 颈动脉狭窄超声评价标准 椎动脉起始段狭窄评价标准 5.颈总动脉及锁骨下动脉诊断结合管径及频谱。 6.频谱特点 1）轻度 血流速度无明显变化或稍高于正常，血流频谱显示清晰，无频窗充填。 2）中度 狭窄段血流速度相对升高，狭窄远端血流速度下降不明显，无典型低搏动血流动力学改变。 3）重度 狭窄段血流速度明显增高，狭窄近端流速相对减低伴血管阻力增加，狭窄以远出现涡流及湍流混杂血流信号，颅外段远端血流呈低搏动改变。4）闭塞 无血流信号，近端血流速度明显减低，可见折返。 7.频谱分析 血流速度增高、减低及低搏动是与对侧对比而言（低搏动PI值相差＞0.1或＜1.1,高阻RI＞0.65？），注意血压、脉压影响。 8.注意颅内病变对颅外段血管血流动力学影响（颈内动脉眼动脉分支前、后，椎动脉小脑后下动脉分支前、后）。 9.椎动脉发育不良：内径均匀变细，内径≤2.5mm或小于健侧50%。 宣武医院：≤2.5mm诊断椎动脉全程细（生理性），≤2.0mm诊断椎动脉全程狭窄。 10.椎动脉走行变异（C6横突孔）与起源、起点异常。椎间段走行弯曲（颈椎病型）。 11.锁骨下动脉窃血分级与狭窄分级。 ①狭窄程度分类 （请注意狭窄位置） A、狭窄小于50%? 局部血流速度稍高于健侧，但频谱形态正常。当狭窄率接近50%时，患侧椎动脉收缩期加速度时间延长，收缩峰出现小切迹频谱特征。 B、狭窄50%～69%? 狭窄段血流速度高于健侧，频谱改变。同侧椎动脉表现为收缩期达峰时间延长，伴切迹加深或低速逆转血流信号。健侧椎动脉血流速度相对升高。 C、狭窄70%～99%? 狭窄段血流速度明显升高，频谱改变。患侧椎动脉出现典型的振荡型频谱。当狭窄≥90%时，患侧椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号微弱。 D、锁骨下动脉闭塞（开口处）? 血管腔内充填均质或不均质回声，血流信号消失，开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转。 ②锁骨下动脉窃血分级 Ⅰ级：隐匿型窃血 一般狭窄＜50% Ⅱ级：部分型窃血 一般狭窄大于50% ＜90% Ⅲ级：完全型窃血 一般狭窄＞90% (附)肾动脉狭窄的诊断 一、检查方法 1.腹主动脉 常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 cm处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。 2.肾动脉肾外段 包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾外初级分支，此为彩色超声检测的重点。主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种或以上扫查切面的联合应用。 扫查的观测内容包括： （1）采用灰阶超声测量肾的大小。 （2）采用灰阶超声和（或）彩色多普勒超声成像确定肾动脉位置，观察肾动脉结构和指导多普勒血流检查。 （3）选择邻近的腹主动脉血流信号作为参照，来帮助判断肾动脉管腔内有无彩色镶嵌血流信号，观察管腔内血流充盈情况，清晰显示者可测量彩色血流束宽度。 （4）测量近、中、远段肾动脉峰值流速，记录最高流速。