实用临床肝病学 池肇春主编.pdf

第 一 章 　　绪 论 第一节　　　　病毒性肝炎、肝硬化和肝癌的研究 近年来对病毒性肝炎 、肝硬化及肝癌 的研 究有很大进展 ，但仍有许 多问题有待深入探 讨 ，分别简述如下 。 一、病毒性肝炎 （一 ）肝 炎 病 毒 肝 炎 病 毒 明确 分 为 五 型 ，分 别 命 名 为 甲型 、 乙型 、丙 型 、 丁 型 、戊 型 肝 炎 病 毒 ，近年又提 出己型与庚 型肝炎病毒 。过去所称输血后 非 甲非 乙型肝炎和经肠道传播非 甲非 乙型肝炎分别改称为丙型肝炎和戊型肝炎 。肝炎病毒 的研 究进展显著 ，对各型肝炎病毒 的形状 、结构 、特性 、核苷酸序列 、基 因组构成 、抗原 部位 、复制周期 、不 同病毒株 间变异均 已初步阐明，并进行着更深入 的研 究 。 （二 ）传 播 方 式 病毒性肝炎 的传播方式主要有两种 ：一是经输血或注射 了带有肝炎病毒 的血液制 品， 多见于血友病 患者 、吸毒者 、接受血液透析或器官移植 的患者 ；二是通过食物 、水源污染 经肠道传播 ，或与带毒者 的直接生活接触 ，尤其是性接触 、母婴传播等方式 。各种传播方 式在不 同型 的肝炎重要性不 同。鉴于传播途径对预 防工作 的重要意义 ，需要更深入地探讨 传播 因素和机制 。 （三 ）流 行 病 学 各型肝炎在世界各地不 同地 区、不 同人群 的发病率 、发病规律 、流行方式 、流行季节 等方面 已有大量 的研 究资料 ，乙型肝炎和 甲型肝炎资料尤为丰 富 ，近年来对丙型和戊型肝 炎 的流 行病 学研 究结果报 道较 多 。据文献数 字 ，丙型肝炎在 日本 、意大利等 国发病率较 高 ，北欧较低 ；戊型肝炎在亚洲 、非洲发展 中国家常有流行 ，美 国、西欧仅有散发病例 。 我 国新疆某些地 区 曾有小流行 的报道 。这些资料有助于 了解本病 的传播方式和发病机制 ， 也是研 究的重要领域 。 （四 ）发 病 机 制 病毒性肝炎 的流行基本上 只限于人类 ，除少数灵长类动物如黑猩猩 、绒猴外 ，其他动 物无 易感性 ，这给实验病理学和 临床研 究带来很大 困难 ，尤其是使发病机制 的研 究受到限 制 。临床上肝 穿刺活检和尸检是提供病理组织最可靠 的来源 ，结合免疫组织化学染色技术 和 电子显微镜技术 已能显示病毒颗粒或抗原在肝细胞 内分布 的规律 ，这对探讨本病发病机 制 、病程演变和转归均有助益 ，今后应继续这一方面 的研 究 。 （五 ）诊 断 近年来对肝炎 的诊断 ，不断建立和改进 了一些实验室检查方法 ，尤其是血清免疫学方 法 。除对 乙型肝炎患者可检测 乙型肝炎病毒各种抗原及抗体外 ，对其他各型肝炎也建立 了 相应 的免疫学诊断方法 ，如对丙型肝炎应用重组抗原 进行放射免疫法和酶标免疫 法 检 测 ，在 的急性患者， 的慢性期患者均可测 出血 中丙型肝炎病毒 ，戊型肝炎 患者也能在其血 中及其粪便 中检 出病毒 。这些方法 的建立和改进有助于早期发现 、病情监 视及核实治疗效果。 （六 ）治 疗 治疗方面 的研究注意力多集 中在三型慢性活动性肝炎 （乙型、丙型、丁型 ）上 。已有 多种治疗方案试用于临床 ，包括 肾上腺皮质激素 、卡介苗 、左旋咪唑、阿糖腺苷 、阿糖腺 苷单磷酸盐、无环鸟苷、 干扰素等。 干扰素对 的患者有清 除血清 中病 毒 的效果 ，并有症状 改善 、血清转氨酶下 降和肝脏病理变化好转 。其他药物效果均不肯 定 ，亟待寻找更有效的抗肝炎病毒药剂 ，同时还应对 干扰素治疗的有关 问题如剂量、 副作用 、停药后复发 、与其他药物联合应用等 问题进一步研究 ，以提高其疗效 。近几年提 倡猪苓多糖与 乙型肝炎疫苗治疗 ，乙型肝炎病毒转 阴率达 左右 。 （七 ）预 防 对 乙型肝炎的预 防除一般卫生措施外 ，着重应用 乙型肝炎疫苗在高危人群 （与 乙型肝 炎患者有密切接触者 、带病毒母亲 的新生婴儿 ）进行预防注射 。已证 明其效果 明显 。今后 可望对其他型肝炎进行类似的预防研究。 二 、肝硬化