医师用药须知 徐梦斌主编贾庭强等著.pdfVIP

抗心律失常药物引起 的心律失常 白求恩医大一院药剂科 高 月 王 虹 李玉书 抗心律失常药物引起心律失常在临床上表现形式有两种 ，即 缓慢型心律失常和快速型心律失常。 缓慢型心律失常 包括窦性心动过缓 、窦房 阻滞 、窦性静止 、房室传 导阻滞 等 。抗快速型心律失常药都可 能诱发缓慢型心律失常 ，如 类 （钠通道 阻滞剂 ）、 类 （ 受体 阻滞 剂 ）、 类 （钙拮抗剂 ）抗 心律失常药及洋地黄可引起极度窦性过缓或窦性静止 ，大剂量或 高浓度时可引起房室传导阻滞 ；原有房室传导延迟者 ，当使用奎 尼丁 、普鲁卡因酰胺 、丙吡胺 、氟卡胺或思卡胺等药物时，可发 生高度房室传导阻滞。 快速型心律失常 包括室上性心动过速和室性心动过速 。 室上性心动过速包括伴房室传导阻滞的房速和非阵发性交界 性心动过速 。如洋地黄 中毒可引起房颤、房朴，交界性心律 、房 速伴房室传导阻滞； 类抗心律失常药偶可引起室上性心动过 速 。 室性心动过速： 间期延长伴扭转型室速 。 类药 物如奎尼丁 、丙吡胺普鲁卡因酰胺 ， 类 （延长复极过程药 ）如 胺碘酮 、溴苄胺及 类硝地平均有致 间期延长作用。而显 著的 间期延长易发生扭转室速 ，如 类抗心律失常药物 使用过程 中，扭转型室速 的发生率为 ，如伴有低血钾、 室速发作或心力衰竭等 ，则扭转型室速发生率更高 。②非持续室 速转变 的持续性室速 。 多型室速 。 单型室速 。 类药物特别 是 、 类药物可引起② 、③ 、④各种室性心动过速 ，此外， 这几种心律失常也见于心律平和乙吗噻嗪等的使用过程 中。⑤室 早频率增加 。多种抗心律失常药物 ，尤其是 类药物在使用过程 中可致室早次数较用药前增加 倍 以上。 总之 ，在应用抗心律失常药物过程 中，如出现上述心律失常 的临床表现 ，大致可肯定为药物引起的心律失常 。 抗心律失常药致心律失常作用的诱发因素很多，以下几种情 况是应引起重视 的。 心肌损伤 ，心功能差的病人 ，容易出现致 心律失常作用。 电解质紊乱 ，包括低钾 、低镁 、高钙等 ，能改 变抗心律失常药物的预期治疗效果，并易引起心律失常的发生 。 ③两种或两种 以上抗心律失常药物联合应用时，致心律失常作用 明显增加 ，已知奎尼丁、异搏定、胺碘酮等与地高辛合用可诱发 洋地黄 中毒 ；异搏定、胺碘酮或心得安合用 ，硫氮 酮与地高辛 或慢心律合用 ，都有诱发窦性停搏等严重的心律失常的报告： 类与 类抗心律失常药物 的联合使用可引起严重室速 ：同类 药物本身的联合使用，如奎尼丁＋普鲁卡因酰胺、心律平＋氯卡 胺等也是不正确的联合用药 。 药物剂量过大或加量过快均可引 起致心律失常作用 。如一次静注利多卡因量过大 ，可引起心脏骤 停 ：阿托品用量过大则可诱发室颤等。 肝、肾功能障碍病人易 发生药物蓄积作用 ，使药物的血药浓度增高而产生致心律失常作 用 ，肝功能不全时应慎用或禁用英卡胺 、慢心律及胺碘酮等 ，肾 功能不全时应慎用丙吡胺 、普鲁卡因酰胺 、英卡胺及氟卡胺等 。 了解这些致心律失常的诱发因素 ，在抗心律失常药物使用过程 中 根据个体差异选择适当的药物及恰当的用量 ，有利于