心血管病 陈红.pdfVIP

第 1 页 第一章　　　　血　　脂　　异 常 什么是血脂 ？ 血脂是血浆 中中性脂肪 （甘 油三酯和胆 固醇 ）和类脂 （磷 脂 、糖脂 、固醇 、类 固醇 ）的总称 。临床上血脂主要指甘油三酯 和胆 固醇 。血脂在血浆 中主要 以脂蛋 白的形式转送 。根据 电泳时 的可移动性等 ，将脂蛋 白主要分为乳糜微粒 （ 、极低密度脂 蛋 白 （ 、低密度脂蛋 白 （ 和 高密度脂 蛋 白 （ 四大类 。 什么是血脂异常 ？ 血脂异常是指循环血液 中脂质和 （或 ）脂蛋 白的组成成分 、 浓度异常 ，可 由基 因异常和 （或 ）某些环境 因素导致 。美 国国家 胆 固醇教育计划关于成人高胆 固醇血症 的检测 、评估及治疗 的专 家委员会 的第三次报告 （ ） 以及 年我 国制订 的血脂 异常防治对策对各种血脂异常的定义见表 表 高脂血症的定义 定义 （ 血脂异常的种类 美 国 （ 中国 （ 年 ） 高低密度脂蛋 白胆固醇血症 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 低高密度脂蛋 白胆固醇血症 第 2 页 如何诊断高脂血症 ？ 高脂血症 的诊断应包括确立高脂血症 的诊断、寻找高脂血症 的病 因、发现 同时存在 的冠心病危险因素 、判断心血管和其他系 统 （例如肝脏等 ）的功能状态 ，最后对高脂血症患者进行危险分 层 。具体做法如下： 询 问病 史 ：询 问个人 的生活 习惯 ，了解每 日脂肪 、乙 醇 、糖类和食盐等 的摄入 ，个人运动状况 ，吸烟及疾病史 （是否 有冠心病 、糖尿病 、高血压等 ）；追 问相关的家族史 ，包括冠心 病 、高脂血症 、高血压、糖尿病和 向心性肥胖 的家族史 。 体 格 检 查 ：包 括 身 高 、体 重 、体 重 指 数 （ 、腰 ／ 臀、血压、血管搏动、黄素瘤和 甲状腺等 。 实验 室检查 ：空腹检查 血糖 、磷酸肌酸激酶、肝功能、甲状腺功能、血尿常规 。 ）心 电图检查 ：在血脂检查过程 中要注意应禁食 后检查血脂水平 ，并于首次检测发现异常后 ，进行复查 ，在判断 是否存在高脂血症或决定防治措施前 ，至少应有两次血标本检查 的记录 。一般情况下 周 内血清胆 固醇水平 的波动 ＜ 高脂血症 的主要筛查对象为 ：① 已有冠心病 、脑血管病或周 围动脉硬化者 ；②有高血压 、糖尿病 、肥胖 、吸烟者 ；③有冠心 病或动脉粥样硬化家族史者 ，尤其是直系亲属 中有早发冠心病或 病死者 ；④有黄素瘤或黄疣者 ；⑤有家族性高脂血症者 ； 岁以上的男性 ，或绝经后的女性。 高脂血症如何分类 ？ 根据病因分类：分原发性和继发性高脂血症 。所谓原发 性高脂血症是指原因不明，可能与基 因异常有关的脂质异常血 症；继发性高脂血症是由饮食、某些疾病或药物等引起的脂质异 常血症。 第 3 页 导致继发性高脂血症的病因包括：①饮食：奶油、乙醇等； ②某些疾病 ：如代谢或 内分泌疾病 （糖尿病、 甲状腺功能低下 等 ），肾脏疾病，肝脏疾病 （如药物性肝损害等 ）；③激素影响： 如怀孕后 ；④药物： 嗪类利尿剂、 受体 阻滞剂等 。