探索中国心脏康复二级预防模式.docVIP

探索中国心脏康复二级预防模式 ??? 联合国秘书长潘基文在第恥届联合国大会预防和控制非传染性疾病（NCD)高级别会议上指出：全球每5个人中就有1人死于包括糖尿病、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和癌症在内的NCD，超过1/4死于NCD的人还处于壮年，心血管疾病是病死率最高的NCD。??? 一、我国心血管疾病的“堰塞湖”现象??? 我国人口快速老龄化和心血管疾病预防不力导致患病年龄年轻化的双重压力，带病生存人口急剧增长，同时针对急性心肌梗死的溶栓和介入治疗和针对心力衰竭（心衰）的药物治疗降低了患者病死率，我们面临的是中国心血管疾病“堰塞湖”现象所导致病死率的。??? 2011年我国的介入手术达到M万多例，但心脏康复/二级预防体系基本为空白。一方面我国医疗卫生资源不足，一方面又存在巨大浪费。由于只治不防不管，大量医疗资源用于疾病终末期的高成本救治，患者反复住院，再支架，再手术，出现心衰后，使用高成本的双心室同步化起搏、埋藏式自动除和心，致医疗出大，??? 病情却每况愈下，这也是产生医患关系不和谐的重要原因之一。目前的医疗模式是对患者“大修”，而不是对健康的维护和疾病的预防。买汽车同时要付修，人的还不的。??? 在国际医学界，心脏康复/二级预防历经50年的研究与发展，其获益已得到临床研究证据的充分支持。心脏康复的理念，从20世纪80年代前以患者运动训练为核心，演化为以康复与二级预防相结合的服务关爱综合模式。??? 二、心脏康复/二级预防的内涵??? 1.心脏康复/二级预防目的：对心血管疾病患者提供综合长期医疗保健关爱和服务，最大程度减少心血管疾病对身心的不良影响，降低猝死和再梗死的危险，控制心脏症状，稳定和（或）逆转动脉粥样硬化斑块，改善心血管功能，在生理、心理、社会和职业方面达到最佳状态，提高生活质量。?? ⒉ 心脏康复/二级预防的目标人群：主要包括1年内具有以下1种或多种情况的患者，如心肌梗死、急性冠状动脉（冠脉）综合征、经皮冠脉介入治疗、冠脉旁路移植术后等，现已延展至慢性心衰和外周动脉疾病（间歇性跛行）。?? 3. 心脏康复/二级预防的内容：患者综合评估、疾病自我管理能力培训，生活方式改变指导（戒烟、饮食、运动、睡眠管理），循证用药（个体化调整药物类别和剂量、控制危险因素和提高用药依从性），生活质量评估与改善，恢复力所能及的工作。预防平台建设从根本上挑战和改变了传统单一的生物医疗模式，是落实回归社会和心理-生物-社会综合医疗服务的大变。??? 4.心脏康复/二级预防的分期：将心脏病康复过程的不同阶段分为四期。一期：心肌梗死和急性冠脉综合征患者住院期间的康复预防；二期：出院后早期门诊预防康复服务，疗程一般为3~6个月，进一步至9~12个月；三期：远期门诊预防康复；四期：社区家庭预防康复（hospitaltohome，H2H)。??? 5.心脏康复/二级预防治疗团队：需要综合的团队提供全面的医疗保健服务，团队成员包括医生、护、理疗、心理治疗、运复、药师、社会工作者和患者家庭成员。?? 6. 心脏康复/二级预防是一个多贏的体系：临床研究表明，通过心脏康复/二级预防，总病死率降低20%，心血管病死率降低30%，反复住院、反复血运重建大幅减少。对于患者而言，延长寿命，改善生活质量；对于医院而言，提升管理水平，提高医疗质量和工作效率，控制不合理医疗成本增长，增加纯效益，提高医疗服务和社会满意度；对于国家和社会医保而言，合理使用和节约医疗资源。??? 三、我国心脏康复的漫长道路 ??? 在计划经济时代，心脏康复采用的是苏联模式，即理疗科和疗养院。1978年广州会议推动从单纯生物医学模式向心理-生物-社会综合医学模式转变。心脏康复的困难局面主要如下：（1)目前康复仅局限于肢体康复，并未开展真正的心脏康复；（2)心脏康复无医保政策支持，患者及家庭对心脏康复的意义与重要性缺乏认识；（3)医院发展重视与经济效益回彳R快的项目，不重视不投入心脏康复；（4)没有系统的心脏康复人才培训和准入体系，人才匮乏，康复知识、技能和设备缺乏。一些初步开展心脏康复的医院为主要针对患者运动能力评估与训练，对心理、生活质量和职业康复落实不够。不少医院的康复还停留在临床研究阶段，在医疗保健实践层面尚未真正落实。??? 但随着医疗卫生体制改革的进一步推进，中国的心脏康复迎来了早春二月。发展康复医疗工作还有4个有利条件：一是党和政府、社会各界日益重视康复医疗服务。二是经济社会发展催生康复服务需求，民间医疗资本对康复产生浓厚的兴趣。三是公立医院改革为加强康复医疗工作提供重要支撑。四是几代心脏康复人的不懈努力所获得的沉淀。我国已有康复医学会的心脏康复分会等学术机构，也有心脏康复的专业学术杂志，初步形成立志开展心脏康复事业的