实用临床乳腺病学 黎国屏.pdf

第一章　　乳腺肿瘤学发展简史 乳房 的生物机能是泌乳 ，是哺乳器官 ，是人类延续生命之泉 。然而 由于营养学 的发 展婴儿的生长发育完全可 由牛乳和人工合成 的代乳 品所替代 。同时 由于妇女社会地位 的 提高 ，从家庭走 向社会 的机会增多， 自身形象对妇女对社会交往 的影响被广大妇女充分 认识 ，哺乳 已经不是乳房 的唯一功能 了。乳房是重要 的性征器官 ，丰满挺拔而富有弹性 的乳房是女性重要 的第二性征之一 ，是女性性感魅力及 自信之所在 。爱情和力量 ，是不 可抗拒的人之本性。从公元前 世纪古希腊朝代 的维纳斯女神雕像 ，到现代 的绘画、戏 剧 、电影 、城市艺术雕塑等等 ，无不极力炫耀乳房在人体美 中的价值 。然而 国情不 同， 民间的风俗习惯不 同，对乳房美 的要求及表现方式也有所不 同。国人多强调乳房所形成 的曲线美 ，美 中带羞涩 。而西方 国家 的表现手法则不一样 ，以直接适当的裸露来表现 ， 对于热衷于夜总会之类 的娱乐活动 的西方 国家 ，乳房缺如对女性社交活动 的影响，是可 以想 象 的。 然而 ，女性乳房却为 “多灾之地 ”，侵袭乳房 的疾病繁多，尤其是乳腺癌 ，已成为 影响妇女身心健康甚至危及生命 的常见病和 多发病 。发病率逐年提高 ，资料表 明，全世 界乳腺发病率每年上升 ，其上升 的幅度大约为 。在欧美等发达 国家 ，乳腺 癌 已成为妇女的主要死亡原 因之一 ，每 名妇女 中，就有一人将发生乳腺癌 。我 国 属于乳腺癌 的低发 国家 ，但近年来也有 明显上升 的趋势 ，在许多大 中型城市 中，乳腺癌 已为妇女主要死亡原 因之一 。在我 国每年将有 万左右 的人患乳腺癌 ，大约每年有 万人死于乳腺癌 。每年 因乳腺癌而丧失乳房和丧失生命 的绝对数不断上升 。且乳腺癌 的 高发年龄有明显的提前趋势 。可见乳腺癌 的防治任务是何等重要 。 长期 以来乳腺癌诊治研究，一直是其他肿瘤诊治研究的典范 ，全世界乳癌 的研 究文 献 占肿瘤文献 的首位 。可 以说乳腺癌诊治模式的变迁代表着肿瘤诊治模式 的变迁 。而乳 腺癌研究的最近进展常常代表肿瘤研 究的进展 。有必要在本书开篇 ，对乳腺癌诊治研究 的历史及现状 ，做一 回顾 ，对将来 的研究进展予 以预测 ，使 同道们在 阅读 时，能 以发展 的眼光看待本书内容 ，灵活地选择可参考之处 。 一、乳腺肿瘤学发展史 （一 ）乳腺肿瘤学的基础研究 乳腺癌是一种妇女多发恶性肿瘤 ，在西欧和北美 ，是严重危及妇 女健康 的常见病和 多发病 ，我 国则属乳腺癌 的低发 区，但仍为妇女发生恶性肿瘤 的首位或第二位 。 乳腺癌 的流行病学如地理分布 、人群分布 、时间分布 以及流行趋 势 的预测 ，均有所 发展 。乳腺癌 的发病 与月经 ， 良性肿瘤和其他组织 的原发癌 ，以及 内源性和外源性激素 的雌激素 、甲状腺激素 ，乙烯雌酚和避孕药的口服都有关 。 许多危险因素与乳腺癌之 间为 中等程度 的联系 ，而多数妇女可能 同时具有几种危险 因素 ，几种危 险因素共 同存在 的危险大小 尚需进一步研 究 。值得注 意 的是 ，口服避孕药 与雌激素治疗用药与乳腺癌 的关系亦 尚需进 一步观察 。现在使用避孕药 口服和应用雌激 素 比较普遍，即使危险较小，也可引起很大数量的新发病例 。 关于遗传性乳腺癌，基因突变与乳腺癌，癌基 因及蛋 白产物 以及激素受体情况等因 素，都与肿瘤大小、核分级和增殖行为、以及淋 巴转移状态等有关，均需经临床有意义 的进一步研究。 （二 ）乳腺肿瘤 学 的发展 原始局部外科治疗：关于乳腺肿瘤的认识，可追溯到公元前 年埃及有乳房 外凸肿瘤记载 ，关于乳腺癌 的外科治疗 ，亦从公元前 世纪希腊医生行乳腺癌切除乳 房 ，公元 世纪初西班牙医生描述他 的切除理论和方法 ，他认为当乳腺肿瘤较小时， 应该将乳腺一起切除，用手捏住乳房或随便用什么东西加压止血，如有出血不止，则用 烧红的烙铁烧灼止血，之后法国医学用砷或锌燃烧止血 。在当时无麻醉药、止血钳和抗 生素 的情况下操作 ，可想象手术是何等残酷 。公元 世纪