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全身麻醉期间严重并发症与处理(2) 广西玉林市第一人民医院麻醉科 刘瑞军 2016.01 全身麻醉期间严重并发症 呼吸系统 循环系统 消化系统 神经系统 其他（恶性高热、苏醒延迟、术中知晓、躁动等） 麻醉期间并发症发生较多，下面仅介绍全身麻醉期间可能发生的重要并发症 循环系统 低血压与高血压 收缩压 BP20%~30%或低于80mmhg 收缩压BP 20%~30% %或高达160 mmhg 或 舒张压大于 100mmhg 心肌缺血 急性心肌梗死 急性冠脉综合征 心律失常 低血压 收缩压 BP20%~30%或低于80mmhg 原因： ①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。 ②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张作用）。 ③手术操作压迫上、下腔静脉使回心血量减少。 ④正压通气引起胸内压增高，静脉回心血量减少。 ⑤肾上腺皮质功能不全、心功能不全、休克等。 ⑥严重心肺并发症，如心肌缺血 处理： ①解除病因：尽量解除导致低血压的原因；麻醉药的应用方法应合理，药量适当。 ②适当补充容量，可行液体负荷试验。 ③静注麻黄素10-15mg，因具α、β效应，可于血压升高的同时心率也增速；多巴胺1~2mg/次：新福林50-100μg，仅具α效应，还可使心律反应性减慢，于心律增速者可使用。 ④顽固低血压者，应检查，如血气、电解质等矫治酸碱失衡。 高血压 （1）舒张压高于13.3kpa（100mmhg）或收缩压高于基础值的30%称为高血压。 （2）原因： ①患者本身疾病：如原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、颅内压增高者等。 ②手术刺激、麻醉操作麻醉过浅有关：如探查、压迫腹主动脉、气管插管等。 ③通气不足，缺氧、CO2蓄积。 ④全麻恢复期高血压伴有躁动或尿潴留。 ⑤药物所致：如潘库溴胺、氯胺酮常呈一过性高血压；单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高；血管活性药应用不当。 处理： 解除诱因：有高血压病史者可口服降压药至术晨一次药。诱导前可静注压宁定25-50mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入与静脉诱导药同时应用，可减轻气管插管时的心血管反应。 据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交感神经反射优于鸦片类药物。 顽固性高血压者，控制性降压以维持循环稳定。硝普钠o.5~1ug/kg.min,或硝酸甘油0.5ug/kg.min 气管内注射利多卡因，减少应激反应 心肌缺血 急性心肌梗死 急性冠脉综合征 有资料表明，非心脏手术的手术病人围术期心肌缺血的发生率可高达24%-39%，冠心病患者中可高达40%。如果发生心肌梗死的范围较广，势必影响到心肌功能，排血量锐减，终因心泵衰竭而死亡。尤其是新近（6个月以内）发生过心肌梗死的病人，更易于出现再次心肌梗死。现在缩小3个月。 诱发心肌梗死的危险因素 1.冠心病病人； 2.高龄； 3. 存在外周血管狭窄或粥样硬化，； 4.高血压（收缩压≥21.3kPa（160mmHg），舒张压≥12.4kPa（95mmHg）病人，其心肌梗死发生率为正常人2倍； 5.手术期间有较长时间的低血压； 6.据文献报告，手术时间历1小时的发生率为1.6%，6小时以上则可达16.7%； 7.手术的大小，心血管手术的发生率为16%，胸部为13%，上腹部8%； 8.手术后贫血。 麻醉期间易于引起心肌氧耗量增加或缺氧的因素 1.病人精神紧张、焦虑和疼痛、失眠，均可致体内儿茶酚胺释放和血内水平升高，周围血管阻力增加，从而提高心脏后负荷、心率增速和心肌氧耗量增加。 2.血压过低或过高均可影响到心肌的供血、供氧。若在麻醉过程中发生低血压，比基础水平低30%并持续10分钟 4.麻醉期间供氧不足或缺氧，心肌的供氧进一步恶化。 5.因麻醉过浅或心率增快或心律失常 心律失常 心律失常： （1）窦性心动过速或过缓： ①心动过速与高血压同时出现，浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。 ②低血容量、贫血、缺氧以及代谢率增高（如甲亢、恶性高热）时， ③手术牵拉内脏（胃、食道、胆囊等）或心眼反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者可致心跳骤停，静注阿托品0.25-0.3mg预防作用。 （2）期前收缩： （房早、室早） ①首先应明确其性质，并观察其对血流动力学的影响。 ②麻醉下发生的室性早搏多属良性，如非频发无需特殊治疗。 ③如因浅麻醉或co2蓄积所致的室性早搏，于加深麻醉或排出co2后多可缓解，必要时可静注利多卡因1-1.5mg/kg. ④应避免过度通气，因碱中毒时，钾及镁离子进入细胞内，使心室肌的应激性增加。 ⑤房性早搏多发生在原有心肺疾病的病人；偶发房性早搏对血流动力学的影响不明显，