帕金森病合理用药.pptVIP

帕金森病合理用药 李燕梅 教授 河南中医学院第一附属医院脑病一区 概述 分类及病因 临床表现 临床表现（早期临床症状及体征） 帕金森病的病程有多长 ◆帕金森病一般不会自行好转， ◆大多数患者再发病数年内尚能继续正常工作， ◆少数患者在数年内迅速发展直到完全残废 ◆一旦患上帕金森病，需要终生服药治疗。 ◆经过合理治疗，多数患者症状可以得到良好的控制，部分患者还能保持15-20年的良好功能 治疗 药物治疗 手术治疗 综合治疗： 康复治疗 心理治疗 护理 药物治疗：首选, 主要治疗手段。 主要药物： 1.多巴胺替代剂：苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴 2.多巴胺受体（DR）激动剂：普拉克索、吡贝地尔。 3.抗胆碱药：苯海索、丙环定、苯甲托品等 4.金刚烷胺 ５.单胺氧化酶Ｂ抑制剂（MAO-B）：司来吉兰、雷沙吉兰。 ６.儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMT）：恩托卡朋、托卡朋 合理用药 1.根据病情轻重合理用药（早、中、晚） 2.根据临床表现选择药物 3.根据个体辨证用药（年龄、体质、病程） 4.小剂量开始，逐渐加量，坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。 5.用药时间 6.联合用药，增加疗效，避免和减少药物副作用和并发症 7.逐渐减量，切勿突然停药，以免发生撤药恶化综合征 8.注意药物副作用 9.合并用药：避免引起加重帕金森病的药物。 10.注意治疗其他疾病 合理用药 1.根据病情轻重合理用药（早、中、晚） 早期（Hoehn-YahrⅠ～Ⅱ级） ●若病情未影响患者生活和工作能力，应鼓励患者坚持工作，参加社会活动和医学体疗，暂缓给予症状性治疗药物。 ●若影响患者生活和工作能力，则应开始症状性治疗。 首选：DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药物。 合理用药（早期PD治疗策略） 合理用药 中期（Hoehn-Yahr Ⅲ级） ●添加复方左旋多巴； ●早期应用复方左旋多巴患者，至中期应适当加大剂量或添加DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺或COMT抑制剂。 合理用药 晚期（Hoehn-Yahr Ⅳ～Ⅴ级） ●一方面力求改善运动症状， ●另一方面处理运动并发症和非运动症状。 合理用药 2.根据临床表现选择药物： 僵直：美多芭等 震颤： DR激动剂（普拉克索） 抗胆碱药（苯海索） 运动障碍： MAO-B抑制剂（司来吉兰） COMT抑制剂（恩托卡朋） 症状波动 帕金森病运动并发症 异动症 合理用药（症状波动的处理原则） 合理用药（异动症处理原则） 合理用药（临床表现选择用药） 感觉异常治疗 ○肌肉僵直引起的疼痛，补充左旋多巴有很好的疗效 ○用药的后期，出现痉挛性疼痛，为左旋多巴的副作用，减少剂量可以减轻痛性痉挛的症状，或者增加多巴胺受体激动剂的药量。 ○如果不能奏效，可以尝试局部注射肉毒素方法，可以起到缓解的作用。 ○异常的温热或是寒冷感觉甚至烧灼感缺乏特异性疗法，通常对帕金森病的治疗会对这种症状有所改善， ○有时加用卡马西平等药物会有效果。 合理用药（临床表现选择用药） 精神障碍治疗： ○首先逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、DR激动剂； ○若仍有症状逐减左旋多巴剂量； ○若不理想则对症治疗： ◆认知障碍或痴呆：胆碱酶抑制剂（多奈哌齐、石杉碱甲、利伐斯明、加兰他敏）；NMDA受体拮抗剂：美金刚 ◆抑郁：选择性SSRI，也可用DR激动剂（尤其普拉克索） ◆幻觉和谵妄：氯氮平、奎硫平等 ◆易激惹状态：劳拉西泮、地西泮等 合理用药（临床表现选择用药） 自主神经功能障碍治疗： ◆便秘：增加饮水含量和高纤维含量食物；可停用抗胆碱能药。或用乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶等。 ◆尿频、尿急和急迫性尿失禁：