糖尿病病因病机研究进展(课堂作业).docVIP

糖尿病病因病机研究进展 近几年，糖尿病的发病率居高不下，中国已取代印度，成为全球糖尿病第一大国。中国糖尿病发病率6.7%，已高过世界平均水平6.4%。而且，中国糖尿病高危人群也在扩大，约有1.5亿，可以说，糖尿病在中国已成燃眉之急。 作为一个在读的医学生，由于身边有患糖尿病的亲戚，我对糖尿病也十分关注。糖尿病的病因和发病机制十分复杂，至今还未完全阐明。不同类型糖尿病的病因不尽相同，即使是同一类型糖尿病其病因也各异。西医认为，糖尿病的发生与生活方式的改变、肥胖、精神、环境、自身免疫以及种族与遗传等因素密切相关。 而我将根据自己所学的知识，结合自己找到的文献，从中医的角度去谈一谈糖尿病病因病机的研究进展。近年来,临床从脾、肝、肾等不同脏腑角度来论证糖尿病的病因病机,有肝发病说,有从脾发病说,有从肾发病说,有侧重的进行辨证论治,取得了一定的疗效。但这种疗效的判断标准只是依据血糖测定的高低,所谓治愈也只是追踪一二年时间。对糖尿病的远期疗效及控制并发症的发展甚至治愈,似乎与西医药一样,无法突破。但中医药具有西医药无可替代的优势,如何发挥这种优势,更应从病因病机上下功夫。病因病机不清,辨证就不准,用药侧重点就不对,疗效就不明显。 一、病因：中医认为先天禀赋不足是糖尿病发生的基本原因，后天饮食不节、情志失调、房事过度、或过服温燥药物等是糖尿病发生的重要条件。 1．饮食不节、积热伤津 长期过食肥甘、醇酒厚味及辛辣刺激食物，损伤脾胃，脾胃运化失司，积于胃中酿成内热，消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养而发为糖尿病。《素问 奇病论》谓：“此必数食甘美而肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”说明饮食不节与糖尿病的发生有密切关系。 2．情志失调、郁火伤阴 精神刺激、情志失调是糖尿病发生的重要因素，长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝、肝气郁结、郁久化火、火热炽盛，不仅上刑肺金、中灼胃津、下耗肾液，而且肝之疏泄太过，肾之闭藏失司，则火炎于上，津液泄于下，三多之症随之而起发为糖尿病。另外，心气郁结、郁而化火、心火亢盛致心脾精血暗耗，肾阴亏损、水火不济，也可发生糖尿病。在临床实践中发现，许多2型糖尿病患者病前有长期的精神刺激史，病后又有思想压力，情绪不稳定，烦躁忧虑，导致病情加重，形成恶性循环。目前研究证实，情绪激动时血胰岛素含量明显减少，血糖升高。 3．先天禀赋不足、五脏虚弱 体质强弱与糖尿病的发病有一定的关系，先天禀赋不足、五脏虚弱，尤其是肾脏素虚与糖尿病的发生密切相关。因五脏主藏精，精为人生之本，肾又受五脏六腑之精而藏之，若五脏虚赢则精气不足，气血虚弱，肾也无精可藏，复因调摄失宜，终至精亏液竭而发为糖尿病。《灵枢·五变篇》谓：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，《灵枢·本藏篇》谓：“心脆则善病消瘅热中”、“肺脆则苦病消瘅易伤”、“肝脆善病消瘅易伤”、“脾脆则善病消瘅易伤”“肾脆善病消瘅易伤”。 4．房事过度、肾精亏损 房事不节、劳伤过度使肾精亏损，虚火内生，则“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”，终至肾虚肺燥胃热俱现发为糖尿病。恣情纵欲、肾虚精耗，肾虚则固摄无权，精耗则气不化水，故小便多而发为糖尿病。《千金方》指出糖尿病由于“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭……此皆由房事不节之所致也”。 5．过服温燥药物、耗伤阴津 古代嗜服壮阳之石类药物致燥热伤津可发生消渴，今服石药之风不复存在，但也有意欲长寿，或快情纵欲，长期服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品，均致使燥热内生，阴津亏损而发为糖尿病。《诸病源候论·消渴候》谓：“夫消渴者，渴不止，小便多是也，由少服五石诸丸散，石势结于肾中，使人下焦虚热……故引水而多小便也。” 二、病机，中医讲究的是治病求本,辨证论治,辨整体而不是局部,考虑疾病的转变,未病先防。对于本,就是病因针对的脏腑,最先起病的脏腑。 脾失健运。郑红[1]认为中医藏象“脾”的实质包括了类似于现代医学的胰腺，“脾主为胃行其律液”，若脾运失职则表现为多种消渴病症状；“甘味入脾”， 甘味中药是古今治疗消渴病的主要药物；提出消渴病的病位在脾，脾失健运是消渴病发病的中心环节。 脾肺功能损伤。邹时祯[2]认为：2型糖尿病的核心病机在于脾肺功能损伤，导致机体不能正常利用水谷精微,2型糖尿病所有的证候和并发症都是由这个核心病机引发的。 脾肾亏虚。郭军会等[3]认为：脾肾二脏在糖尿病发病中起着重要的作用，其始动因素在脾，关键因素在肾，脾肾两虚为其基本病机。吴峥嫌[4]认为：糖尿病的基本病机为脾肾亏虚。肾为先天，脾脏的功能亦需依赖肾脏功能的维持；若肾虚影响脾脏，脾气亏虚，不能全尽“行其精气”之职，则易致水谷精微等代谢异常，而成糖尿病。 肝失疏泄，湿邪内滞。谢建军[5]认为：糖尿病的发生发展与肝脏的疏泄功能失调及湿邪内滞有着密切的关系