糖尿病世界卫生组织糖尿病专家协会第2次报告 蒋国彦译.pdf

糖 　　尿 　　病 世界卫生组织糖尿病专家委员会 第 次报告 世界卫生组织糖尿病专家委员于 年 月 日 月 日在 日内瓦开会，副会长 博士代 表会长主持 了会议。 绪 论 糖尿病是一个影 响人类社会各发展阶段 的普遍性健康 问 题 。全世界至少有三千万人身罹此病 ，而且 随着人类年龄 的 增高、生活方式 的改变 以及检查技术 的改进 ，病例报告数还 会 日益增多。它在发达 国家虽然 已成为一突 出的健康 问题 ， 但如果认定糖尿病只是富裕社会 中的疾病 ，那就错 了。流行 病学研 究只提示其普遍 的高发病率 ，但在发展 中国家 中糖尿 病 的发病范围和后果就知之甚少 。只靠死亡资料往往会低估 问题 的真实程度 。 在一些社会 中糖尿病主要伴 随以肥胖症 ；而在另一些社 会 中营养不 良可能是重要 的决定因素 ；感染和 中毒据信也是 发病 的部分原因，其机理正被阐明。观察和研究已经证 明糖 尿病状态可 以来 自不 同的途径 ，环境 因素和不 同程度不 同类 型的先天易感性 的相互作用决定着糖尿病 的发生 。而糖尿病 一旦发生 ，环境 因素和遗传 因素还要继续相互作用又决定着 糖尿病 的病程和并发症 。随着对易感性性质 的更多了解和对 致病因子更好的鉴定，此病的预防就有了希望。 增进糖尿病 患者健康 的关键在于多种社会性和医学性技 术 的协调和结合 以支援卫生保健、研究和教育。糖尿病患者 在医学专业人员和社会 的支援下必须对其 自身健康负主要责 任 每一位糖尿病患者都应该 自己做 自己的医生 ，在此方 面糖尿病可作为其他慢性病 的范例 。已经有 了重点在于社会 公众 的卫生保健制度 的国家很 自然地会赞助对于糖尿病患者 的保健 。然而 ，除了 自我保健和社会服务 的基本结构外，糖 尿病患者还必须拥有诊断和治疗的专科服务。 糖尿病 的研 究和 发展是糖尿 病保健 的一个整体 组成部 分，不要、也不应该和卫生保健本身分离。 本报告概述 了糖尿病 的现状和前景 。每一个 国家 的卫生 行政当局都要决定采取什么办法和什么措施 ，以减少糖尿病 的发病和糖尿病并发症的沉重经济负担。 定义、诊断及分类 定义 糖尿病是 由多种环境 因素和遗传 因素经常联合作用而导 致的一种慢性高血糖状态 （即血液中过高的葡萄糖状态 ）。血 液 中葡萄糖浓度 的主要调节者为胰 岛素，它是胰腺 郎格罕 氏 小岛 细胞 （有时叫乙种细胞 ）合成并分泌的一种激素 。高 血糖可能是 由于胰 岛素的过少、或者是 由于对抗其作用 的因 素过多 。此种失调就导致 了碳水化物、蛋 白质及脂肪代谢 的 失常 。糖尿病 的主要表现包括特征性症状 ，酮症酸 中毒 （糖 尿病性 昏迷 ），进行性质 的肾脏 、视 网膜微血管病变 ，周 围 神经 的损伤 以及广泛 的动脉硬化等 （参 阅 、 两 节 ）。 诊断及诊断标准 概 论 糖尿病可具有烦渴、尿多、体重下降，有时还可能陷入 昏 迷 。血液 中葡萄糖浓度 明显升高 。往往有大量尿糖排 出。在 此种情况下仅根据血液 中葡萄糖浓度测定而不需做正规 的激 惹试验 即可 以确诊 。如随时取 的血浆葡萄糖浓度确实超过 克 ／升即可诊为糖尿病。如具有特征性的微血管病变象视网膜 病变也可以成立诊断。如果症状和体征都缺如，血液中葡萄糖 水平也无明显升高，那么为了肯定或否定诊断，就有必要在标 准情况下进行空腹 的或用碳水化物负荷后 的血糖检查 。通常 要进行 口服葡萄糖耐量试验 （参阅附录 。这项作为临床诊断 工具的试验一直被过分强调，实际上它只在确定情况下有用。 由于试验步骤和异常标准缺乏一致性，对于诊断性试验 的解释就受到妨碍