神经内科主治医生700问 胡维铭.pdf

一 、意识障碍及高级脑功能障碍 （ 意识清醒的生理学概念是什么？ 意识清醒是指心理活动正常的清醒状态 ，它必须建立在大脑 半球的认知功能与网状结构的觉醒机制之间完善地相互作用的基 础上。机体通过各种感官及感受器接受外界的适宜刺激 ，产生神 经冲动 ，通过脑干的特异性上行投射系统传至大脑皮层 ，同时发 出侧支到脑干 网状结构联络区，再激活位于效应 区中的上行网状 激活系统 （ ，后者 的兴奋 向上 传至丘脑 的非特异性核 团，再 由此弥散地投射至整个大脑皮层 ， 对皮层的诱发 电位产生易化作用，而使皮层处于清醒状态 。 脑干 网状结构上行激活系统 的解剖基础及功 能 是什么 ？ 脑干网状结构是指存在于间脑 、中脑 、脑桥和延髓 内的一些 神经元及联系神经纤维所构成 的一个类似蜘蛛网似 的结构 。脑干 上行网状结构与下丘脑 的乳头体、丘脑底部、大脑皮层 的广泛部 位和丘脑 ，特别是与组成其弥散系统的板 内核、中央中核等相联 系 。高频 电刺激丘脑弥散投射系统也能引起类似刺激上行网状激 活系统相似的觉醒反应和脑 电活动 ，但作用不如刺激后者持久 。 在人类发生于延髓和脑桥尾端 （三叉神经 以下）的病损并不引起 昏迷，有时即使 出现去脑强直 ，意识却仍保持清醒 。脑桥首端至 中脑尾端部分的病损则可引起 昏迷 ，描记 的脑 电图与清醒时虽相 似 ，但对刺激无反应 。中脑首端和 间脑后部病损则常 引起深 昏 迷 ，脑波呈慢活动，对刺激亦无反应 。大脑皮层 的广泛性损害也 可引起 昏迷 。 脑干网状结构不是一个解剖学单元 ，而是一个功能性单元 ， 位于间脑和脑干上部的中轴 。它接受躯体感觉、内脏感觉、听觉 和视觉等很多传导束 的传入冲动，并将这些冲动传导给丘脑网状 核，然后激活大脑皮层上广泛散布 的有关区域，使皮层神经元保 持兴奋状态，以维持意识的醒觉状态。 意识障碍是怎样进行临床分级的？ 通常临床将意识障碍分为五级： 嗜睡 （ ）是 意 识 障碍 的早 期 表 现 ，意 识 清 醒水平下降，精神萎靡 ，动作减少 。患者持续地处于睡眠状态 ， 能被唤醒 ，也能正确地 回答 问题，能够配合身体检查，但刺激停 止后又进入睡眠。 昏 睡 （ ）意 识 清 醒 水 平 较 前 者 降低 ，需 高 声 喊 叫或较强烈的疼痛刺激方可能唤醒 ，醒后可见表情茫然 ，能简单 含混和不完全地 回答 问话，对检查也不能够合作 ，刺激停止后立 即进入熟睡。 浅 昏迷　　一旦进入 昏迷 （ ）状态 ，患者表现为意识 丧失，高声喊叫不能唤醒，亦即对第二信号系统完全失去反应 。 此时强烈的疼痛刺激 ，如压眶上缘可有痛苦表情及躲避反射，可 有较少 的无意识 自发动作。腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔对 光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在 ，生命体征无 明显改 变 。抑制达到皮层 。 ）中昏迷　　对疼痛的反应消失， 自发动作也消失，四肢完 全处于瘫痪状态 ，腱反射亢进 ，病理反射 阳性。角膜反射、瞳孔 对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等仍存在 ，但 已减弱。呼吸和循 环功能 尚稳定 。抑制达到皮层下。 ）深 昏迷　　患者表现眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳 孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等均消失 。四肢呈弛缓性瘫 ， 腱反射消失，病理反射也消失 。呼吸、循环和体温调节功能发生 障碍 。抑制水平达到脑干 。 谵妄和意识模糊状态的临床特点及病因是什么？ 谵妄 （ ）状态的临床特征和病 因是： ①患者 的觉醒水平 、注意力、定 向力、知觉、智能和情感等 方面发生极大紊乱 ，多数患者伴有激惹、焦虑、恐怖 、视幻觉和 片断妄想等，可呈现间歇性嗜睡，有时则可彻夜不眠。 ②患者可有发热和周身发抖 ，酒精和药物依赖者 的戒断性 妄易伴发抽搐发作。 ③最常见于急性弥漫性脑损害或脑部中毒性疾病，如慢性酒 精 中毒或巴比妥类药物依赖者 的突然戒断；也可见于脑炎或脑膜 炎等；偶见于右侧半球顶