创伤急救体系的建立与实施.ppt

急诊护士在目前的创伤急救体系中的作用 接诊评估 现场的沟通、协调、组织、安排、 上报等 物品的管理 病人资料的记录和准备 绿色通道的标示及宣传 家属的安排及解释 创伤急救体系的建立、发展、完善需要相当长的时间和巨大的财政支持, 但其为社会和家庭带来的好处无法估量. 谢谢大家！ 感谢您的观看！ * * 创伤中心 香港依医院辖区而分，不同的辖区共有5个创伤中心 ：威尔斯亲王医院，玛丽医院，玛嘉烈医院，伊莉莎白医院，屯门医院。 均为公立医院，其中2个是教学医院（威尔斯亲王医院，玛丽医院） 院前急救 消防员对伤亡人员进行院前初步急救 对于严重创伤事件，消防员会通知医院急诊人员 如果需要，急诊医护人员（E-Team）将被派往现场 . 创伤的初级分流-指引 患严重创伤者应在黄金小时内尽快到达创伤中心 在2003年11月，新界东医院联网开始了香港第一次创伤初级分流 生理标准 格拉斯哥评分 14 15 = 正常 3 = 无反应 收缩压 90 mmHg 呼吸频率 10 /分钟 29/分钟. 解剖标准 连枷胸 ≥2个长骨骨折 手腕或脚踝的近端截肢 头、颈或躯干的贯穿伤 肢体瘫痪 骨盆骨折 合并创伤/烧伤 (≥ Ⅱ烧伤 or ≥20%面积) 创伤团队 创伤团队领导 护士长 气道护士 程序护士 循环护士 高級外科醫生 初級外科醫生 ICU 骨科 急诊科醫生 创伤护士 对同事进行创伤急救技能培训 在创伤病房提供临床指导和协调各种创伤病例的抢救，跟进创伤病例 通过创伤登记，建立创伤统计系统 创伤的研究 香港创伤团队启动次数 创伤救治手册 创伤救治手册内容 创伤团队的角色及启动 头及颈部受伤的指引 胸部受伤处理指引 腹部受伤处理指引 骨盆骨折处理的指引 伤口处理及抗生素使用指引 。。。。。。 临床评估原则和大量输血实施 变量 得分 Hg ≤ 7 gm/dL 10 Hg 7.1-10 gm/dL 1 SBP≤90 mmHg 3 GCS ≤ 8 1 HR≥120/min 1 分离性骨盆骨折 1 CT或快速血糖阳性 2 BE ≤ -5 mmol/L 1 评分 得分 ≥6 得分 0-5 第一步 Step 2: 红细胞 + 新鲜冰冻血浆+ 血小板 1:1:1 (每种4U) 30分钟后重新评估 监护 返回第一步 第三步: 第二步: 快速通道的CT扫描 全身CT 严重创伤 头部外伤 头或颈部CT 香港威尔斯亲王医院创伤演练介绍 演练的组织 1.小组的组织者（创伤主任）组织。 2.一般隔2到3个月就进行一次演练。 3.案例的安排：事先不公开，可以是临床的特殊病例、或是临床治疗中曾经有不足或过失的例子。 4.进行分配角色操作。 5.总结，点评。 TRAUMA TEAM成员组成 急诊医生和护士 普通外科 骨科 麻醉 重症监护部 创伤护理协调员 创伤专家 放射科等 不同的专业角色在创伤复苏的作用 急诊:负责最初的评估、复苏和内部协调启动创伤呼叫. ICU:气道管理和评价协助后续ICU护理,协助 困难病人建立静脉通路和镇痛、镇静. O＆T:负责评估和管理脊椎和肢体创伤. 外科：协助负责手术、调查和考虑随后优先管理 判断是否要呼叫TRAUMA CAII 1、被钝器或锐器所伤且生命迹象不稳定 血流动力学不稳定、休克、收缩压＜90mmHg; 呼吸窘迫或血氧低、呼吸＜10或＞29次/分； 神志改变并且GCS ＜13分。 判断是否要呼叫TRAUMA CAII 2、重要部位损伤 穿透伤的头、颈、躯干(前面或后面)或腹股沟； 胸、腹部的冲击伤或挤压伤； 连枷胸; 脊髓受伤瘫痪情况; 邻近两个或两个以上关节的明显的长骨骨折； 开放性或可疑头骨骨折； 不稳定骨盆或疑似不稳定骨盆骨折。 TRAUMA CAII 1.AE医生判断患者情况，如属于上述情况的任何一项，让程序护士通过打分机电话给接线员激活TRAUMA CAII。 2.接线员呼叫一组人员号码。首先叫ICU、 OT、创伤护士，协调员。第一和第二次叫的外科医生，留言 “AE创伤呼叫” 将出现在那些寻呼机上。 所有接到留言的人员将迅速到达AE的创伤房。 创伤急救流程 创伤病人 安置TRAUMA房 急诊医生评估、判断 判断严重创伤 启动TRAUMA CALL 程序护士打电话 接线员呼叫 ICU 普通外科 OT 创伤护士 到达TRAUMA房 接收信息 救治病人 演练的作用 1. 使日常的抢救更加规范化、制度化。 2. 能及时发现工作中的不足，吸取教训, 提高抢救水平。 3. 使