全身热化疗治疗癌痛临床观察.docVIP

全身热化疗治疗癌痛 HYPERLINK /Clinical/ \o \t _blank 临床观察 癌症发病率逐年升高，晚期癌症患者中70%有疼痛[1]。癌痛已成为影响肿瘤患者生活质量的主要因素，有效止痛成为癌症治疗的重要内容。笔者所在医院2004年2月~2006年6月采用全身热化疗治疗癌痛患者31例，疗效 HYPERLINK \o \t _blank 论文联盟 HYPERLINK http://www.LWlM.com www.LWlM.com良好，现报道如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 　　本组31例患者中，男21例，女10例；最大年龄80岁，最小年龄41岁，中位年龄56岁；胃癌5例，肺癌7例，食管癌3例，胰腺癌3例，乳腺癌2例，肝癌3例，结肠癌4例，宫颈癌2例、膀胱癌1例，前列腺癌1例；13例有1处或多处转移。根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 分级[2]：1级疼痛3例，2级疼痛13例，3级疼痛15例。　　1.2 治疗方法　　采用ET-SPACETM-I型全身热疗系统（深圳一体公司生产）在人工冬眠下对人体直接加温。治疗过程中采用面罩给氧，在体表安装心电监护导联电极，安装体表、体内测温器，留置导尿，关舱加热。全身热疗治疗中持续监测血氧饱和度，氧分压，待患者食道温度达41.2~41.8℃，并维持2 h，恒温期结束后停止加热，开舱，让患者体温自然下降，降至38.0℃患者清醒，推回病房。术中补充水葡萄糖、电解质、维生素C，血糖维持在高于正常值2倍。适量输入胶体，据疾病不同分别给予顺铂、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素、米托蒽醌等有热增强效应化疗药，剂量约为正常量的1/3。　　2 结果 　　2.1疗效评价标准[3] 　　完全缓解（CR）：治疗后完全无痛；部分缓解（PR）：疼痛教治疗前减轻，睡眠基本不受干扰；轻度缓解（MR）：疼痛较治疗前减轻，仍感明显疼痛，睡眠仍受受干扰；无效（NR）：较治疗前无减轻。有效率（RR）为CR+PR+MR。　　2.2疗效 　　治疗1周、4周后分别进行疗效评价，见表1。两组有效率比较，差异无 HYPERLINK /Statistics/ \o \t _blank 统计学意义（u=0.99，P＞0.05）。完全缓解率比较（u=0.99，P＞0.05），部分缓解率比较（u=0.78，P＞0.05），轻度缓解率比较（u=0.43，P＞0.05），差异均无统计学意义。　　3 讨论 　　全身热化疗是控制癌痛的一种有效方法，治疗有效率在80.0%以上，治疗1周后及4周后疗效无统计学差别。癌症疼痛是由癌症所引起的疼痛，是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，癌症疼痛从生理、 HYPERLINK /xinlixue/ \o \t _blank 心理、精神和 HYPERLINK /Society/ \o \t _blank 社会多个方面破坏患者的生存质量，给患者造成极大的痛苦。癌痛的原因为肿瘤 HYPERLINK /ZuZhiRenShi/ \o \t _blank 组织侵犯压迫周围器官感觉神经、肿瘤破坏释放化学物质、肿瘤使空腔脏器膨胀、缺血等。WHO推荐首选“三阶梯治疗”方案，但仍有部分癌痛患者接受“三阶梯治疗”后仍然剧痛，另有些患者因不能进食、药物禁忌、药物副作用而不能接受正规的“三阶梯疗法”。因此，仍有必要寻求其他治疗方法。热疗已于1985年被美国食品及药品 HYPERLINK /Manages/ \o \t _blank 管理局认证为继手术、化疗、放疗和生物免疫治疗后出现的第5种肿瘤治疗方法，成为肿瘤综合治疗的有效手段[4]。热化疗止痛的原理是热化疗可使肿瘤缩小，减少肿瘤被膜张力，减轻疼痛；热疗能提高β- 内啡肽（β-Ep）含量[5]，对疼痛起抑制缓解作用；热疗还可抑制体内花生四烯酸分解，增加对前列腺素的抑制，减轻炎症反应和疼痛。本组治疗结果表明全身热化疗对癌痛治疗有较为满意的疗效，值得推广。热化疗优点是可以杀灭肿瘤细胞，有效止痛，减轻患者痛苦，提高生活质量，降低化疗药用量，并发症少。缺点是该项技术不够普及，费用稍高，临床上的随机对照研究少，相信随着临床研究的深入，热化疗将会越来越显示出它在肿瘤治疗中的重要性。　　[参考文献]　　[1] 李同度.中国癌痛控制战略实施现状与展望[J].肿瘤防治杂志，2003，10（1）：2.　　[2] 焦顺昌，路军章等.表格式临床 HYPERLINK /yixuelunwen/ \o \t _blank 医学系列丛书肿瘤分册[M].北京：中国医药科技出版社：118.　　[3] 秦凤展，陈振东，樊青霞，等. 肿瘤内科学[M].北京：人民军医出版社，2004：410.　　[4] 蒋东，郑世营，陈锁成.全身热疗与肿瘤细胞凋亡的研究进