基层实用精神医学 孙良民等主编.pdf

第 一篇　总　 论 第 一 章 　绪　 论 第 一 节 　　概 述 一、什 么是精神 在物质与精神的关系上，辩证唯物主义者认为：物质是第一性 的，物质不依赖于人的精神活动而存在于客观世界；精神是第二性 的，精神活动是大脑这种高度分化物质的机能，人的精神是外在客 观世界在人脑 中的反映。精神是生物进化过程 中出现 的一种特殊 生命现象 ，是人脑在反映客观环境时所进行的功能活动总称 。单 讲精神有抽象概括 的含义 。由于大脑 的功能是动态 的，而环境也 是在不断变化的，但若将精神作为一种抽象概念对待，于临床实践 却是无益 的。精神活动本身是看不见的，其 间接表现形式是主观 体验和客观表现 的各种广义的行为 。根据这些表现形式 ，精神活 动又可分为认识、情感、意志等过程。精神活动不能脱离其物质基 础 大脑而存在 ，也不能脱离社会 的实践而发展 。脑是思维的 器官，也是一切精神活动 的物质基础 。由于受科学发展水平 的限 制，目前对精神的各种解释，都仅限于描述、假说或推断。随着科 学的发展，人类最终将有可能真正阐明精神的实质。 二、精神疾病的概念和精神病学的任务 精神疾病 的概念 ，在不 同学派之间存在着一定的分歧 。按照 一般疾病概念类推，精神疾病可定义为：由不同病因作用于大脑， 破坏 了大脑在一定范围内相对稳定的功能状态 ，临床上表现为认 识、情感、意志行为等精神活动出现异常，异常的严重程度及持续 时间均超 出了正常精神活动波动 的范围，因而或多或少损害了患 者的生物及社会功能的一组疾病 。 精神病学是临床医学的一个分支 ，其基本任务是研 究各种精 神疾病的病因、发病机理、临床特点、病程转归以及治疗和预防措 施 。 三、精神病学与其他临床学科的关系 人 的机体是一个整体 。中枢神经系统 ，特别是它的高级部位 大脑，在其协调、筛选和整合来 自机体 内外环境的各种刺激、保持 机体 的稳态平衡 中起着主导作用 。因此 ，精神病学与临床其他学 科的关系是十分密切的。 精神病学，是从大内科中分出来的。在 日常临床实践中，大量 的神经症病人 （约 占内科 门诊病人 的 、早期 的重性精神病 ， 都是先去 内科、神经科或中医科等诊治。另外，临床其他科也遇到 一些伴有精神障碍 的病人，如外科的血管栓塞性脉管炎、内科的药 物中毒和严重的内脏疾病，妇科的更年期等。从这一点上说，每一 位从事 临床 的医师 ，不管他 的专业是什么 ，也不管他是否心甘情 愿，但都不可避免地要解决一些精神疾病方面的问题，正如苏联精 神病学家 帕尔特诺夫（ 所说，不具备充分 的精神病 学知识，就不可能成为一个好的临床学家。 我们也知道 ，内脏疾病与精神疾病 的关系非常密切 。不论是 祖 国医学中的七情致病，还是贝柯夫的皮层 内脏相关学说，都证明 了心理活动，尤其是情绪因素，对 内脏功能有着明显的影响，然而 内脏疾病也常常伴有精神障碍 。这也要求精神科 医生必须学习其 他临床各科的知识，因为在我们精神科，不论进行休克治疗还是应 用精神药物，都有可能出现一些副反应或并发症；抑郁症病人也可 能发生一些意外情况 ，这都需要精神科和其他临床科 的医生来共 同处理 。 为了减少误诊，更全面、及时地解除病人疾苦，精神科医生应 经常学习临床各科 的基本知识 ，具有科学的思想方法和较广泛 的 社会知识，以便较全面地了解病人的思想、情感，较正确地分析正 常和异常的情况下对客观事物 的反应 ；要具备对病人高度 的同情 心，详细了解病人的内心体验、个性特征、心理因素与病人所处环 境之间的关系，提高诊治水平 。其他临床各科医生，尤其是 内科和 神经科医生 ，也应对精神病学的基本知识有所 了解 。特别是在基 层医疗单位， 目前 尚无条件过细地分科，那就更应具有精神病学的 一般知识，这样就不至于将躯体疾病误诊为精神疾病，贻误了治疗 时机，或者是把精神疾病当作躯体疾病治疗，久治不见其效。 第二节　　精神病学发展简史 精神疾病 的历史，