院前危重症与创伤分类法2.ppt

（4）严重火灾时伤病员的特征多表现为烧、烫伤（包括呼吸道烧伤）及烟气窒息，部分伤病员可发生因爆炸、房屋倒塌或跳楼逃生遭受砸伤或坠落伤等。 体表烧、烫伤严重程度可按损伤深度及面积大小作为分类依据： 通常烧、烫伤面积小于体表面积的10％，且无III度烧伤者，为绿标轻伤； 烧烫伤面积为体表面积的10％～50％，Ⅲ度烧伤面积小于体表面积的30％者为黄标重伤； 烧烫伤面积大于体表面积的50％，且III度烧伤面积大于30％者，为红标危重伤。 对于伤病员的呼吸道烧伤，目前尚无简单、快捷、准确的判定方法，但必须加强复检，随时注意密切观察。复检时即使伤病员的烧伤面积未达危重伤的标准，但只要其伴有声嘶或发绀缺氧症状，都应按红标危重伤员优先处理。 （5）恐怖事件除烧伤及一般机械外力致成的创伤外，还可造成爆震伤或弹片、子弹嵌入伤、贯通伤，现场可按战伤的检伤分类进行紧急处置。 1）爆炸冲击波作用机体可造成脑、胸、腹部严重内伤或闭合损伤，还可因神经、内分泌、心血管及免疫功能紊乱出现“急性挫伤震荡综合症”，表现为呼吸、心率加快及中枢神经系统功能障碍。此类伤病者在检伤时应标示红标予以优先处理。 2）弹片或子弹属于高速投射物，其造成的组织损伤及程度远较伤口本身广泛、复杂，甚至可使伤口的组织器官受损，检伤时应予以足够重视。 （6）重大航空事故多造成机械性损伤，如发生爆炸、起火还可造成爆震伤、烧、烫伤或烟雾吸入中毒、窒息等，此类损伤均可按前述方法检伤分类。航空事故造成的特殊损伤是减压伤、急性重度低氧血症及冻伤。检伤分类时对曾遭受空中急剧减压损伤并出现严重头痛、恶心，尤其是呼吸困难或神经系统功能异常等减压伤早期表现者，即使未发现严重创伤，也应按红标危重伤员予以处理，并迅速转到能进行高压氧治疗的医院急救。 其他自然灾害（如地震、火山爆发）或重大道路交通事故的伤病员，应根据其受伤方式、种类，参照上述检伤分类进行处置。 附：（一）创伤评分CRAMS评分法：用于创伤。 CRAMS分值9-10分为轻伤；8-7分为重伤；CRAMS≤6分为极重伤。 参数\分值 2 1 0 循环C 毛细血管充盈正常sBP100 mmHg 毛细血管充盈迟缓 sBP 85～ 99 mmHg 毛细血管无充盈 sBP 85 mmHg 呼吸R 正常 ＞35 次/分钟 无自主呼吸 胸腹A 均无压痛 胸或腹压痛 连枷胸、板状腹 或深穿刺伤 运动M 遵嘱动作 只有疼痛反应 无反应 言语S 回答切题 错乱、无伦次 发音听不懂或不能发音 （二）Glasgow 昏迷评分（GCS）：用于有意识障碍者。 项目 评分 睁眼 自己睁眼 4 （E） 呼叫时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼 2 任何刺激不睁眼 1? 言语反应 正常 5 （V） 有错语 4 词不达意 3 不能理解 2 无语言 1? 偏瘫侧 正常（服从命令） 6 运动反应 疼痛时能拨开医生的手 5 （M） 疼痛时逃避反应 4 疼痛时呈屈曲状态 3 疼痛时呈伸展状态 2 无运动 1