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伤亡事故记录
编号:WZCXJZ/QR06-09
工程名称
事故发生日期
年 月 日 时 分
事
故
情
况
姓 名
性别
年龄
工种
工龄
伤 亡 情 况
事 故 类 别
有否经过安全培训
事 故 性 质
企业资质
直接经济损失
事
故
经
过
及
原
因
事故责任者
参加调查人员
处
理
意
见
结
案
情
况
单
位
盖
章
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