抗生素持续输注20120818.pptVIP

持续输注方法对时间依赖性抗生素疗效的影响 卫生部中日友好医院重症医学科 李 刚 PK/PD参数—抗生素应用分类 通常血药浓度超过MIC的时间的40%~70%为给药间隔 血药浓度致病菌4-5 倍MIC，杀菌效果便达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效应也不再增加，还造成抗生素滥用 通过提高TMIC这一指标来增加临床疗效，减少抗生素用量 背景 耐药菌的产生速度快于抗生素的研发速度 原有抗生素的合理应用显得更加重要 根据药代学/药效学原理合理使用抗生素 动物实验表明，时间依赖抗生素持续输注的疗效优于间断输注 常用药物 β-内酰胺类抗生素 万古霉素 β-内酰胺类抗生素 时间依赖抗生素 随着血药浓度大于最低抑菌浓度时间（T＞MIC）的延长，药效增加 稳态浓度（Css） 不应低于2.5倍MIC 最好大于 4倍MIC 持续静脉输注可以将血药浓度长时间维持在较高水平 β-内酰胺类抗生素 下列情况增加持续输注获益 抗生素对致病菌的MIC值较高 病情导致药代动力学变化，使得分布容积增大，或清除增加 患者处于免疫抑制状态 ICU患者往往具备上述条件 青霉素类 相关临床试验 头孢菌素 相关临床试验 碳青霉烯类 相关临床试验 注意事项 相关临床试验出现较多阴性结果的原因 容易获益的人群所占比例较低 持续输注组药物总剂量偏低 合并使用其他药物，干扰结果 讨论 持续输注的其他优势