心电图入门教学.ppt

计算心率 练习 常见心电图的识别： 1、窦性心动过速 2、房性早搏 3、房颤心律 4、室上性心动过速 5、室性早搏 6、室性心动过速 7、急性前壁心肌梗死 短阵室速 持续性室速 室速 室速 房扑（4：1传导） 房扑（4：1传导） 房扑（2：1传导） 房颤、左室肥厚？ 房颤 I度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 窦速，右束支传导阻滞 左束支传导阻滞，继发性ST-T改变 练习 室上速 室早 短阵室速 I度房室传导阻滞 II度I型房室传导阻滞 III度房室传导阻滞，室性逸搏心律 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 急性前壁心肌梗塞 急性前壁心肌梗塞 急性下壁心肌梗塞，窦缓 左室肥厚伴ST-T改变、窦速 左室肥厚伴ST-T改变 左室肥厚伴ST-T改变、窦速 右室肥厚，右房肥大 右室肥厚伴ST-T改变 急性前间壁心肌梗塞 广泛前壁心肌梗塞、II度II型窦房传导阻滞、交界性逸搏 急性广泛前壁、下壁心肌梗塞，高侧壁累及可能 陈旧性下壁、侧壁心肌梗塞 急性下壁心肌梗塞 急性下壁、侧壁心肌梗塞 窦速伴T波变化 窦速伴ST-T变化 窦缓伴T波改变 房早伴差异 室早（单源），插入性室早 室早连发 多源室早，室早连发 房速，左束支传导阻滞 室速，室早 室早，室早连发，短阵室速 心电图入门教学 兴义市人民医院心血管内科 徐佐厅 正常心电图 按照心脏激动的时间顺序，将体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。 什么是心电图？？？ 心电与心电图 阅读前须懂的几个基本问题： 1、心电产生原理 2、心脏特殊传导系统 3、心电图导联链接 4、各波形的代表意义 心肌如何产生电？？？ 心肌细胞 电压表（mv) -90 刺 激 +20 心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化 心脏特殊传导系统 心脏特殊传导系统示意图 心脏特殊传导系统示意图 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 心电图各导联链接方法 肢体导联电极安置 胸前导联链接位置 V4水平与腋中线交点 V6 V4水平与腋前线交点 V5 左锁骨中线与5肋间隙交点 V4 V2与V4的中点 V3 胸骨左缘4肋间隙 V2 胸骨右缘4肋间隙 V1 位置 导联 额面六轴系统与胸前导联系统 额面导联轴（Bailey 六轴系统） -aVR 将3个标准导联和3个加压肢体导联轴保持原有方向不变，角度不变而移至0点处，得到的辐射状几何图形，称为Bailey六轴系统（虚线负，实线正） 胸壁导联系统 右肺 左肺 胸壁 左房 右房 左室 右室 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前导联反映水平面的心电变化 V1～V6反映室间隔、前壁、前侧壁的心电变化 三、心电图的波及代表意义 心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极 心电图各波段形成、命名、测量 各波形的意义及正常值 （1）P波：代表心房除极;0.12s,0.25mV。 （2）PR间期：代表心房除极开始至心室开始除极;0.12-0.2s. （3）QRS波群：心室除极全过程。0.12s （4）ST-T：心室复极全过程;下移不超过0.05mv；上抬V1、V2不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，V4-V6及肢体导联不超过0.1mv。 正 特点 波名 常值 形态 方向 时间（s） 振幅（mV） P波 圆钝、切迹（峰＜0.04s） Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓ ＜0.11 肢导＜0.25 胸导＜0.2 PR间期 0.12-0.20 J点 J点后0.08s测量ST段抬高、压低 ST段 等电位线 轻微上下移 ↓≤0.05 ↑≤0.1 T波 多与QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若V1↑，V2-6↑ Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4-6不＜同导R/10 QT间期 0.32-0.44 U波 T波后0.02-0.04s出现 与T波相同 低钾血症时胸导较明显 各波段的正常值 QRS波群 V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ 时间 （s） 0.06-0.10，≤0.11 波形 方向 R波逐渐增高，S波逐渐变浅 R/S＜1 R/S=1 R/S ＞ 1 ↑ ↑ ↑ 振幅 (mV) R≤ 1.0 R≤ 2.5 R≤ 0.5 R≤ 1.2 R≤ 2.0 R≤ 1.5 Q波 × × 振幅小于同导联R/4 时间＜0.04s 磨刀不误砍柴