国立成功大学员工劳保健保续保申请书-昆山科技大学.DOCVIP

Kun Shan University 104.8.1新表 .tw 第 PAGE 1頁，共 NUMPAGES 2頁 ※請接續背面 崑山科技大學臨時性/部分工時/短期工作/全職人員 加保申請表 (表二) 被 保 險 人 資 料 姓名 計畫執行單位 應扣保費金額 身分證字號 (外籍人士填統一證號) 計畫名稱 勞保:自付 單位 出生年月日 年 月 日 計畫編號 健保:自付 單位 約用期間 起 年 月 日 委託機構 勞退金(雇提): 迄 年 月 日 月支酬勞 元 其他 依 附 被 保 險 人 投 保 眷 屬 資 料 姓名 身分證字號 （外籍人士請填統一證號） 出生年月日 稱謂 眷屬健保加保日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 被 保 險 人 身 分 聲 明 及 調 查 右 列 資 料 請 據 實 填 寫 俾 據 以 辦 理 勞 、 健 保 加 保 ， 如 有 更 正 請 加 蓋 被 保 險 人 章 一、本人身體狀況：?正常 ?身心障礙者（附身心障礙手冊影本）。 二、?本人屬臨時性工作人員。 (指臨時性工讀生，申請工讀日參加勞保及勞退金)。 ?本人屬短期工作人員。 （依實際工作聘期起、迄日辦理勞、健保及勞退金）。 ?本人屬部分工時人員。 （係指工作時間較一般全時工作勞工有相當程度縮短，受 雇主輪派定時到工者，整月均屬在職狀態，須申請整月 參加勞、健保及提撥勞退金）。 ?本人屬全職人員。 （每天均有固定上班時間，須申請整月參加勞、健保及提撥勞 退金）。 三、健保：以下資料若未勾選，則視同不參加健保。 ?本人健保轉入加保（加保日：?聘期起日 ?依所附健保轉出表）。 ?本人健保不轉入加保（短期性工作不超過3個月，或非每個工作日 到工者，其每週工作時數未達12時）。 四、本人勞工退休金除雇主提繳外，個人另自願提繳率選擇： □不願提繳 □自願提繳，提繳率： ％（務必填寫，不 得超過6％）。 五、本項為外籍人士填寫：□依親居留（附居留證或戶口名簿影本） 。 □非依親居留(檢附工作許可證)。 被保險人簽章 本人已詳閱簡易說明，且據實填寫左列資料，並知悉受僱期間，如有離職或聘僱期限屆滿不再續聘，而未及時通知人事室辦理勞、健保退保手續，或欠繳相關自付保費，本人願負繳清之責任。 ※聯絡電話(手機)： ※簽章（請加註簽章日期）： 計畫主持人 或單位主管 聲明及注意事項 ＊請於合適□打勾： 本項學生兼任助理(臨時工)係參與下列何種專案或活動所衍生： □政府部門或企業界專案計畫案等。 □單位或教師(含個人)所舉辦之課外活動案。 □單位或教師(含個人)所舉辦之學業活動案。 本項加保係屬□勞保費□健保費□勞退金。(可複選) 保費或勞退金扣費來源： □由本人 計畫案(編號： ) (項目)經費支付。 □由本人 或自籌經費支付。 四、擬聘人員應於到職日辦理勞保加保，如計畫尚未核定，或經費尚未核 撥，或計畫主持人∕單位主管負擔經費來源尚未簽准，或無足夠經費 足以支應，而須先行進用，仍應先提出辦理勞保加保，惟相關保費由 計畫主持人或單位主管負責。 擬聘人員若於聘僱期間中途離職或聘僱期限屆滿不再續聘，應於 離職生效日前，指派人員持『勞、健保退保申請表』送交人事室 業務承辦人劉潔蓉小姐辦理勞、健保退保及勞工退休金停繳。 若未依規定辦理進用人員之保險，致發生保險事故而無法申請勞保給付，或衍生勞保局對本校之罰鍰時，或所屬人員離職卻未通知人事室辦理勞、健保及勞工退休金退保，致產生逾期退保之勞、健保保費及勞工退休金費用，或人員離職時如有未繳納之勞、健保保費及勞工退