肛周脓肿资料.pptVIP

肛周脓肿的诊断与治疗 重点 掌握肛周脓肿的临床症状及护理。 熟悉的肛周脓肿定义、病因和病理及治疗方案。 定 义 肛周脓肿是直肠肛管周围脓肿的简称-指肛门周围软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿。多见于20～40岁的青壮年，每个年龄都可能发生。 直肠肛管周围脓肿的位置 病因 引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面 感染性因素（多为大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌和链球菌的感染，且为需氧菌厌氧菌混合感染，单一菌种感染，单一菌种感染少见） 现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。感染传播途径不同分为两类：1、急性非隐窝腺非瘘管性脓肿（如肛周皮肤毛囊、汗腺、皮下蜂窝组织、骶尾部毛囊感染，外伤、异物、注射和手术感染：医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。如因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿，直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿，乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿等。手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。） 2、原发性隐窝腺肌间瘘管性脓肿，其感染源为肛隐窝和肛腺，简称为肛瘘性脓肿，临床多见，占95%左右。 发病机制 感染物质 肛窦 肛窦炎 肛腺管 水肿阻塞 进入 扩散 肛腺体发炎 肛管直肠周围炎 （脓肿的前驱） 中央间隙脓肿 形成各种脓肿 可沿着肛门括约肌各层的肌间膈（即联合纵肌纤维）蔓延 感染化脓 主要症状：肛周持续性剧痛 局部症状：红肿、皮肤温度高、伴硬结和触痛、可有波动感 浅部：坠胀不适，纳差、失眠等 深部：会阴及骶尾部胀痛、全身中毒等。 临床表现 因脓肿部位不同而有不同的表现 一、 肛门周围脓肿 最常见 1、位置多表浅，一局部症状为主。 2、表现：肛周持续跳动性疼痛，病人因疼痛而坐立不安、行动不便。早期局部红肿、发硬，压痛明显，脓肿形成后有波动感。 二、坐骨直肠窝脓肿 1、间隙大，脓肿大且深，全身感染且症状重。 2、表现：初期就出现寒颤高热、乏力、恶心等全身表现。病变局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛。可出现排尿困难，里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。 三、骨盆直肠窝脓肿 1、位置深，间歇大，全身感染症状严重。无典型局部表现。 2、表现：早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为会阴和直肠坠胀感，排便不尽感等，有时伴排尿困难。 诊断依据 主诉、病史、手术史 直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液 B超、MRI：可测及脓腔及大小。有助于深部脓肿的判断。 血常规：白细胞及中性粒细胞计数增多。 诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液则可诊断。 治疗方法: 保守治疗：用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可消散 手术治疗： 1.单纯性脓肿的治疗：切开排脓法 2.复杂性脓肿的治疗：一次性根治法、切开引流法 引流管 挂线疗法 脓腔内口 皮肤外口 直肠 术后治疗： 1、抗炎，预防感染 2、止血、止痛 3、换药 4、外用药物（中药、中成药以消肿止痛、止血，促进愈合） 术后护理措施 一：疼痛 与肛周脓肿及手术有关 护理措施： 1、体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。 2、温水坐浴：指导病人每日早晚及便后用药物坐浴，温度39-41摄氏度,自己感觉舒适即可，每次20-30分钟。 3、药物治疗：镇痛泵、口服止痛药、肌注杜冷丁。 二、便秘 与疼痛惧怕排便有关 护理措施： 1、指导患者养成良好的排便习惯，每日定时蹲厕，不能因惧怕局部疼痛而拖延排便时间，致使大便干结，排便困难。 2、排便时不可用力过猛，防止疼痛出血，根据排便情况可每晚定时服用一些缓泻剂，使粪便软化，排出通畅。 3、多吃蔬菜水果，保持大便通畅 4、中药治疗，灌肠等 三、尿潴留，肛门失禁 护理措施： 1、由于术中麻醉，术后伤口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致小便困难或尿意频繁、淋沥不尽，指导病人轻柔小腹部或热敷膀胱区，针灸，药物，导尿。 2、指导病人做提肛运动，可增强括约肌功能，促进局部血液循坏。 术后护理 适当休息，避免劳累，保持大便通畅 饮食指导 抗炎抗感染（术后天静滴抗生素） 疼痛护理 切口护理：保持肛周清洁、会阴抹洗、 理疗：红外线治疗、定时换药 引流条于术后2～3日开始逐步取出; 引流管术后7—14d左右完全取出。 术后换药也是个关键 术后并发症护理：尿潴留、肛门失禁等。 换药处理注意事项： 注意保持创面的