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儿童难治性支原体肺炎早期诊断及治疗进展 郝婷婷刘世平 (延安大学附属医院儿科陕西延安716000) 【摘要】肺炎支原体(MP)已经成为儿童呼吸道感染比较常见的病原微牛 物。MP感染一般具有自限性，大环内酯类抗生素治疗后有良好疗效。但近年来 发现难治性支原体肺炎(RMPP)较前增多，RMPP合并严重肺内外并发症，给 临床医牛在早期诊断和治疗上带来很多困难。该文就RMPP早期诊断和治疗进展 进行综述。 【关键词】肺炎支原体；难治性；肺炎；儿童 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 (2016) 08-0002-03 Progresses of early diagnosis and treatment of children with refractory mycoplasma pneumoniae HaoTingting,Liu Shiping.Department of Pediatrics, Yanan University Affiliated Hospital, Yanan, Shanxi716000, China [Abstract 】 Mycoplasma pn eum oniae (MP) is a comm on pathoge n that cause community-acquired pneumonia of children.The infection of MP is usually a benign and self-limited process and can be effectively treated with macrolides.But in recent years, it is in creased year by year and there are severe pulm on ary complicatio ns in side and outside, there are many difficulties for early diag nosis and treatment.This paper reviews progresses of the early diagnosis and treatment of RMPP. [Key words] Mycoplasma pneumoniae; Refractory; Pneumonia; Children 肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是儿童获得性肺炎最常见病原微 牛物之一。接近社区获得性肺炎的20%。大多数MP感染具有自限性，经大环内 酯类药物治疗后病情可得到控制。但近年来难治或重症肺炎支原体肺炎渐渐增多, 给予积极合理的大环内酯类抗生素治疗，患儿症状及体征仍不能控制，如患儿高 热不退、刺激性咳嗽剧烈、肺部X片炎症加重，并出现一些肺内和肺外并发症， 为难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)。国内外至今对RMPP诊断标准尚无定论oRMPP 定义首先由日本学者Tamura等⑷提出：应用大环内酯类抗生素1周或1周以上 患儿仍有发热现像，临床症状及影像学表现无改善或继续加重者。RMPP患儿易 产生肺内外并发症，如能早期识别，可早期进行药物干预，改善病情发展，缩短 病程。所以，早期诊断很重要。 1 ?儿童RMPP的早期诊断 1.1儿童RMPP的临床特点 早期诊断吋了解RMPP的临床表现特点很重要。主要包括：(1)持续高热， 大环内酯类抗生素治疗后患儿仍有反复发热。(2)肺部病变加重，常合并大片肺 实变、胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎等，近年尚有合并肺栓塞病例报告［1-3］o 体征轻，一般仅有双肺呼吸音粗，少数可闻及湿罗音，但不固定。一般听 不到肺部湿罗音，或湿罗音很快消失。(4)合并肺外多脏器多系统损害，可累及 皮肤、循环、消化、泌尿、血液等多个系统［4］。 1.2实验室检查 1.2.1 一般实验室检查的MPP患儿血常规中的白细胞计数大多正常或稍偏高, C反应蛋片(CRP)会有不同程度的升高。而RMPP患儿血常规中白细胞的计数、 CRP等均明显升高。重症患儿可见白细胞降低。特别是CRP,有研究认为 CRPgt;40mg/L是RMPP的相关危险因素，它在早期识别和诊断RMPP上有临床 指导价值［3］。血沉多增快，它是病原微生物感染和病变活动的标志物。可用于 观察RMPP的病情进展程度和治疗效果。Inamura等⑸研究证明部分炎性因子、 LDH、AST、ALT在RMPP中明显升高，并提出LDHge;410U/L时可对RMPP患儿 应用激素治疗。国内文献报道IL-4 ILJ0在RMPP中显著升高，可作为诊断RMPP 的参考指标［6］。也有报道TNF-alpha; IL-6