金晓东-浙江大学.PPT

浙一泌外 金晓东简介 主任医师，博士，博士生导师 浙大一院男科中心副主任 亚洲男科学会委员 中国性学会男性生殖医学分会委员会常务委员 中华医学会男科学分会及中国医生协会男科医师分会青年委员 中国男科显微外科培训中心讲师团专家 《中华男科学杂志》通讯编委 浙江省中西医结合学会男科分会副主任委员 Email：xiaodong-jin@ 浙江大学附属第一医院泌尿男科中心 金晓东 勃起功能障碍的评价与治疗 阴茎解剖生理学 阴茎解剖：纵切面 阴茎解剖生理学 阴茎解剖：横切面 勃起的生理基础 一次正常的勃起需要依靠心理、激素、神经和血管、组织因素的结合。 其性质可广义地划分为心理性勃起、发生反射性（触觉）勃起和夜间勃起。 * 解剖生理学 勃起：血流增加 性刺激经由副交感神经系统导致血流增加（通过螺旋动脉）和（骨小梁）平滑肌松弛 这使得血液充满阴茎海绵体的勃起组织（通过海绵体动脉），导致勃起 增大的血流将松弛的平滑肌压在蛋白膜上，导致静脉外流减少（静脉咬合）以维持勃起 Wagner G, de Tejada IS. Update on male erectile dysfunction. BMJ. 1998;316(7132):678-82. Dean RC, Lue TF. Physiology of penile erection andpathophysiology of erectile dysfunction. Urol Clin North Am. 2005;32:379-395. 勃起的机制 解剖生理学 * 勃起 阴茎血管膨胀 性刺激 一氧化氮 鸟苷酸环化酶 PDE 5 GTP GTP cGMP Adapted from Stacey P, Mount N. Male erectile dysfunction: the biochemistry of Viagra. The Biochemist. 2002;24(2):16-18 勃起功能障碍的定义 Erectile dysfunction is defined as the persistent inability to attain and maintain an erection sufficient to permit satisfactory sexual performance. 勃起功能障碍是指‘阴茎不能勃起和/或维持勃起以满足性生活’ ED should not be regarded only as a QoL issue but also as a potential warning sign of cardiovascular disease. 勃起功能障碍不仅是影响生活质量的问题，而且也是心血管疾病的潜在预警信号。 由于许多男性不愿承认其存在勃起障碍，导致难以确定其患病率。 全世界ED的患病率为10%至20%，且与年龄强相关。 年轻男性中，20至29岁年龄段有8%的男性经历ED 30至39岁年龄段有11%的男性经历ED。 40至70岁男性中，约52%经历ED。 70岁以上男性中，71%经历ED。 据估计，2025年全世界将有3亿男性患病。 * 流行病学（Epidemiology） 危险因素（Risk factors） 锻炼和体重与ED密切相关 基本流程包括： 病史 心理学史 性史 体检 化验 应记录患者及其伴侣的病史和心理学史 ED的诊断 ED的诊断—国际勃起功能评分 (IIEF-5) 问题 0 1 2 3 4 5 得分 1.对阴茎勃起及维持勃起的信心如何？ 很低 低 中等 高 很高 2.受到性刺激后有多少次阴茎能坚挺的进入阴道? 无性活动 几乎没有或完全没有 只有几次 有时或大约一半时候 大多数时候 几乎每次或每次 3.阴茎进入阴道后有多少次能维持阴茎勃起？ 没有尝试性交 几乎没有或完全没有 只有几次 有时或大约一半时候 大多数时候 几乎每次或每次 4.性交时保持阴茎勃起至性交完毕有多大困难？ 没有尝试性交 非常困难 很困难 有困难 有点困难 不困难 5.尝试性交有多少时候感到满足？ 没有尝试性交 几乎没有或完全没有 只有几次 有时或大约一半时候 大多数时候 几乎每次或每次 ED的诊断—国际勃起功能评分 (IIEF-5) 正常 21 轻度 12-21 中度 8-11 重度(完全性ED） 1-7 4级勃起硬度 * 第 1 级硬度 第 2 级硬度 第 3 级硬度 第 4 级硬度 阴茎增大