中航三星住院补充团体医疗保险B款-中银三星人寿.PDFVIP

中航三星住院补充团体医疗保险（B 款） （2006 年 5 月） 第一章 合同构成与投保范围 第二章 保险责任与责任免除 第三章 保险期间与保险费 第四章 保险金申请 第五章 合同变更事项 第六章 一般条款 第七章 释义 第一章 合同构成与投保范围 第一条 合同构成 《中航三星住院补充团体医疗保险（B 款）》合同（以下简称“本合同”）由保险单及所附条 款、其他保险凭证、投保单、被保险人名册、与本合同有关的其它投保文件、变更申请书、 声明、批注、批单、其它书面协议构成。 第二条 投保范围 一、凡已参加社会医疗保险，并按期足额交纳社会医疗保险费的单位可作为投保人为其职工 和退休人员投保本保险。 二、投保时，投保单位的职工和退休人员应 100％参加本保险。 第二章 保险责任与责任免除 第三条 保险责任 在本合同有效期内，被保险人因疾病或意外伤害经医生诊断须在医院内住院治疗的，对于所 发生的符合投保人所在地（以下简称当地）社会基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，对 社保封顶线之上、大额医疗费用互助资金封顶线之下的医疗费用中需要被保险人个人负担的 部分，本公司按投保人在投保时选定的给付比例给付住院医疗补充保险金。 社保封顶线根据基本医疗保险统筹基金最高支付限额和支付比例确定。如果对于被保险人在 中航三星住院补充团体医疗保险（B 款） 条款 第 1 页 共 6 页 一个结算期内所发生的医疗费用，统筹基金根据社会医疗保险规定向被保险人支付的金额恰 好等于基本医疗保险统筹基金最高支付限额，则被保险人发生的上述医疗费用就是社保封顶 线。 大额医疗费用互助资金封顶线根据大额医疗费用互助资金住院医疗费用最高支付限额和大 额医疗费用互助资金支付比例确定。如果对于被保险人在一个结算期内所发生的住院医疗费 用，大额医疗费用互助资金按社会医疗保险规定向被保险人支付的金额恰好等于大额医疗费 用互助资金住院医疗费用最高支付限额，则被保险人发生的上述医疗费用就是大额医疗费用 互助资金封顶线。 给付比例在保险单中载明。给付比例在投保时一经选定，在保险期间内不得变更。 如被保险人在本合同有效期内因疾病或意外伤害所发生的本公司保险责任范围内的医疗费 用，已从其他商业医疗保险或其他任何途径获得补偿或者赔偿，本公司仅对剩余部分按本合 同约定的给付比例承担保险责任。 上述基本医疗保险基金支付范围、基本医疗保险统筹基金最高支付限额和支付比例、大额医 疗费用互助资金最高支付限额和支付比例等按当地现行社会医疗保险规定执行。 第四条 责任免除 对下列任一情况引起的医疗费用，本公司不承担保险责任： （一）在非本人社保定点医疗机构就诊的，但急诊除外； （二）在非社保定点零售药店购药的； （三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的； （四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的； （五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； （六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； （七）不属于当地社会医疗保险管理部门规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及 服务设施范围和支付标准的医疗费用； （八）保险单中特别约定除外的疾病； （九）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染。 中航三星住院补充团体医疗保险（B 款） 条款 第 2 页 共 6 页 第三章 保险期间与保险费 第五条 保险期间 若投保人已交付保险费，且本公司同意承保并签发保险单及其他保险凭证，本合同自生效日 零时开始生效。本合同的生效日载明于保险单上。 除另有约定外，本合同的保险期间为一年，自本合同生效时起算。保险期间届满时，本合同 终止。 第六条 保险责任的开始 除本合同另有约定外，本公司对每一位被保险人自本合同生效时开始承担保险责任。 第七条 保险费 本合同的保险费由投保人在投保时一次交清。保险期间不满一年的，本公司按照本合同所附 极短期费率表收取保险费。 第四章 保险金申请 第八条 保险事故通知 投保人或被保险人应于知道保险事故发生之日起五日内通知本公司。否则，投保人或被保