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反复自然流产病例的免疫、感染等因素分析 （1?青岛大学医学院组胚教研室2.临胸县妇幼保健院） ：目的：研究反复自然流产患者的主要致病因素，探索有效的预防 方法。方法：选择我院2013年5月-2015年5月间300例反复自然流产患者， 对其临床资料进行回顾性分析总结，同时选择同期来我院体检的健康女性115 例，对两组患者的检查结果进行比较，了解患者发病原因。结果：300例流产患 者中抗体阳性的患者162例，占比例的54%；抗心磷脂抗体阳性98例，抗核抗 体阳性36例，抗子宫内膜抗体阳性47例，抗精子抗体阳性21例；健康女性 抗心磷脂抗体阳性口例，抗核抗体阳性4例，抗子宫内膜抗体阳性3例，抗 精子抗体阳性3例，两组比较存在明显差异，PV0.05。存在病毒及支原体等感 染因素的患者55例，占比例的18.3%,患者解月尿支原体阳性的13例，沙眼衣 原体阳性的10例，两者均为阳性4例，TORCH感染54例，其中弓形虫lgM37 例；健康女性解腺支原体阳性的1例，沙眼衣原体阳性的2例，两者均为阳性 1例，TORCH感染IgMl例，TORCH感染两组比较存在明显差异，PV0.05。激 素六项存在异常的患者37例，占比例的12.3%。患者中有4例子宫畸形、3例 不完全子宫纵隔病例存在，异常率为2.3%；染色体异常的9例，占比例的3%； 子宫畸形的患者7例，占比例的2.3%o结论：免疫因素是反复性自然流产发病 的最常见原因，感染因素、内分泌因素与反复性自然流产发病关系密切。 关键词：反复性自然流产；免疫；感染；内分泌 近年来反复自然流产的发病率逐渐呈现上升的趋势，已经成为社会性的 问题。木病在临床中尚无统一标准，有学者认为连续2次或2次以上反复自发 流产、且孕周低于20周的患者可诊断为反复性自然流产；也有学者认为连续3 次或3次以上反复自发流产、且孕周低于24周的患者方可诊断为反复性自然流 产［1］。反复性自然流产与常规流产有着一定的区别，患者临床中存在一定的特 异性表现，尤其是在牛理、病理方面。有研究认为木病容易呈现家族性遗传，若 家族中直系长辈存在反复性自然流产病史，则后辈的发病率要明显增高⑵。也 有人认为近年来越来越多的家庭选择晚育，延迟受孕的女性由于错过了最佳受孕 期；导致反复自然流产的发生率也明显增加。研究认为本病与患者自身的情况以 及伴侣身体状况有着非常密切的联系。为进一步弄清反复性自然流产的主要原因, 本研究对临胸县妇幼保健院在2012年6月-2015年6月间的反复自然流产患者 的免疫、感染（TORCH和支原体）和激素水平等抗体指标进行检测，以期找到有 效预防反复自然流产发生的途径。 .资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2012年6月-2014年6月间300例反复自然流产患者，患 者平均年龄为32.4plusmn;7.5岁，其中有37例患者既往存在分娩史，其余263 例患者既往无成功分娩史。所有患者入院后均进行B超检查，确诊胎儿停止发 育。同时选择同期来我院体检的健康女性115例作为对照组。 1.2反复自然流产患者纳入标准 1.2.1无近亲结婚者 1.2.2连续2次或2次以上发生自然流产 1.2.3患者孕周均＜20周 1.2.4患者均同意参与调查 1.3研究方法 1.3.1抗体检测 13.1.1血清提取：无菌取外周静脉血3ml,室温静置2小时，4°C静置 4小时后，收集血清，?20°C保存备用。 抗心磷脂抗体检测：采用酶联免疫法对患者血清中的抗心磷脂 抗体中的IgG进行检测。若结果为阳性，一个月后进行复查若结果仍为阳性可确 定抗心磷脂抗体阳性，反之则为阴性。 抗核抗体检测：采用Hep?2细胞核抗原，其靶抗原成分全面结 合金标免疫渗滤实验原理，以间接法检测血清中的抗核抗体。质控点显示红色， 检测点无红色出现为阴性，质控点显示红色，检测点有红点出现为阳性。 13.1.4抗子宫内膜抗体、抗精子抗体检测：两者均采用酶联免疫法对 患者血清进行检测。 1.3.2感染指标检测 13.2.1解嫌支原体检测：用无菌棉拭子于阴道后穹窿及宫颈管口 lcm 采集分泌物一份，置于培养基中，24-48h培养基由黄色变为红色且清亮为阳性， 若培养基颜色变红、浑浊则不能判为阳性，可能是细菌或念珠菌污染，应涂片镜 检。 13.2.2沙眼衣原体检测：采用间接法免疫测定原理，以胶体金粒子作 为标记示踪物，结合金标免疫渗滤实验原理，测定血清标本中的沙眼衣原体抗体。 质控点显示红色，检测点无红色出现为阴性，质控点显示红色，检测点有红点出 现为阳性。 13.2.3优生五项（TORCH）检测：采用潍坊康华生物有限公司生产的酶 联免疫法检测试剂盒检测弓形虫IgG、lgM＞风疹病毒IgG、巨细胞病毒IgG、IgM 的感染情况，配合使用芬兰WellscanMK3酶标仪、潍坊