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借鉴国外经验发展中国特色的社会医疗保险安 借鉴国外经验发展中国特色的社会医疗保险 安 确 引 目 f社会医疗保险的性质是国家和社会为社会成员提供的用于患病、受伤、年老 的治疗费用和医疗服务的一种社会保险制度，是由国家立法强制实行的非盈利性 的社会事业。它作为社会经济正常运行的稳定器，无论对于体制的顺利转轨，还 是作为市场经济体制的一个组成部分，都发挥着无可替代的作用。与其他社会保 险相比，医疗保险是保障范围最广、保险内容最多以及运行机制最为复杂的社会 保险项目，与民众的生活和健康权益息息相关，因此也更加受到公众和各国政府 的关注。 20世纪80年代以来，西方国家社会医疗保险制度进入了调整与改革阶段。 各国普遍出现了社会医疗保险费用的支出过度膨胀、医疗能力和资源严重浪费以 及医疗服务质量下降等方面的问题，针对这些问题各国相应采取了各种改革措 施，增加个人责任与费用丞平，重点抑制不断增长的医疗费用。 随着中国市场经济体制的逐步建立，相应的社会医疗保险制度的改革和建设 也在加速进行。改革我国的社会医疗保险制度，必须从中国的国情和现实的经济 发展水平以及个人的承受能力出发，与现有的生产力发展水平相适应。改革现阶 段“统账结合”模式的提出为建立统一的城镇职工医疗保险制度构筑了体系框架。 面对着上述国内外的形势发展与变革实践，本文系统地介绍了社会医疗保险 制度的相关内容，由四种传统制度模式引伸出对各国社会医疗保险制度的简介， 并结合中国国情分析了中国社会医疗保险制度的改革与探索进程。提出要立足于 我国实际，借鉴国际经验，进一步完善和发展中国特色的社会医疗保险制度。 由于社会医疗保险制度改革仍在进行之中，新问题不断产生，所以这方面的 探索研究也是一个积沙成塔的过程。鉴于社会医疗保险的复杂性和重要性，本人 从现有的错综庞杂的理论分支中提炼出系统实际的观点主张，拟结合国际国内的 实践经验，希望能够对中国形势严峻的社会医疗保险制度的发展提供一些有益的 裥。j —————_—_——_————————_—_————_—————_-—————————_——————————_——一 —————_—_——_————————_—_————_—————_-—————————_——————————_——一借鉴国外经验发展中国特色的社会医疗保险 第一章社会医疗保险制度的历史沿革及理论基础 第一节社会医疗保险的起源与发展 一、社会医疗保险的萌芽 欧洲是社会医疗保险的发源地。早在古希腊、古罗马时代，就有专为贫民和 军人治病的国家公职人员1。中世纪晚期，基督教会为贫困病人建立了慈善医院， 手工业者则自发成立了“行会”组织，会员定期缴纳会费，“行会”筹资帮助生 病的会员渡过难关。 由于工业化的发展，大量的农民和手工业者成为产业雇佣工人。工人在工厂 里做工，收入微薄，工伤问题严重，生活条件和生存环境恶劣。而此时传统的家 庭结构已开始解体，家庭己无力再对劳动者遇到的各种劳动和社会风险提供保 障。在这种背景之下，工人开始自发组织私人保险和互助制度，以图解决生活中 的困难以及意外事故给自身及家庭带来的不幸。早在17、18世纪，英国就出现 了由工人自己举办的“友谊社”和“工会俱乐部”等自助机构。在欧洲许多城市 和乡村出现各种互助组织如“共同救济会”、“扶助社”和“矿工共济团”等，开 展互助共济，解决工人的生、老、病、死等问题。基金来源于工人自己缴纳的互 助金。所有这些团体，组织松散、范围狭窄，不具有强制性，因而只能是现代社 会保险的雏形，但是这种早期自愿性互助团体对现代社会医疗保险制度的形成产 生过重大影响。 二、现代社会医疗保险的产生 19世纪的后半叶，欧洲各国相继完成了工业革命，并确立了资本主义的社会 政治经济新秩序。资本主义开始从自由竞争阶段过渡到垄断资本主义阶段，资本 主义的基本矛盾开始日益暴露出来。工人阶级与资产阶级的斗争日益尖锐化，工 人力量发展壮大，开始走上政治舞台，阶级关系开始发生变化，再加上劳动者的 健康和生活保障问题日益得到社会各阶层人士的关注，这样就迫使资产阶级政府 不得不考虑建立一种社会化的保护体系或社会安全网来安抚工人阶级，现代意义 上的社会医疗保险开始得以产生。 参见仇雨临、孙树菡主编：《医疗保险》，中国人民太学出版社，200 垡鳖里!!丝壁垄星宝重壁鱼堕茎叁垦!!堡堕 垡鳖里!!丝壁垄星宝重壁鱼堕茎叁垦!!堡堕 现代社会医疗保险最早产生于德国。1883年，德国俾斯麦政府颁布了《疾病 社会保险法案》，规定收入低于一定标准的工人，必须参加疾病基金会，基金由 雇主和雇员共同缴纳保费而强制筹集。这是世界上第一部社会保障性质的强制性 医疗保险法规，它标志着现代社会医疗保险制度的诞生。从此，医疗保险思想广 泛传播，被许多国家采用。继德国之后，奥地利在1887年、