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关于腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石临床分析 彭江涛 ［摘 要］目的对腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石临床效果进行分析。方法 选取2011年7月至2013年8月来我院治疗的100例胆管结石患者，并将其分为 对照组和观察组，针对对照组患者采用传统的开腹治疗，观察组患者则采用腹腔 镜联合胆道镜的治疗方法；治疗后对对照组和观察组患者进行各项指标的对比并 分析。结果观察组在手术时间、住院天数等方面都明显高于对照组，且并发症 的发牛率明显低于对照组，P0.05,具有统计学意义。结论 腹腔镜联合胆道镜 治疗胆管结石和传统的开腹治疗相比，具有出血少、易恢复、并发症低等特点, 是临床中值得推广的治疗方法。 ［关键词］腹腔镜 胆道镜 胆管结石 临床疗效 D0l:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.013 作者单位：462000,河南潔河，河南潔河市中心医院普外二科 胆管结石是胆外科最为常见的一种疾病，病情比较复杂，并具有急性发作的 特点，发作过程中经常伴有腹痛、寒战的现象⑴。随着年龄的增长，发病率也 就会随之增长。传统的治疗方法为开腹治疗，该方法容易导致伤口感染，并发症 也相对较多。随着科学技术的不断发展，腹腔镜联合胆道镜治疗方法不但避免了 伤口的感染，还降低了并发症，逐渐成为胆管结石治疗中的常用方法。为了探讨 腹腔镜联合胆道镜的临床疗效，木文选取2011年7月至2013年8月来我院治疗 的胆管结石患者100例作为研究对象进行分析，结果报告如下： 资料与方法 1.1 一般资料 资料来源于2011年7月至2013年8月来我院治疗的胆管结 石患者100例，随机将他们分成对照组和观察组，每组50例。对照组釆用传统 的开腹治疗方法，男性19例，女性21例，年龄在26-69之间，平均年龄为 (45.2plusmn;2.8)岁；观察组采用腹腔镜联合胆道镜微创方法治疗，男性20 例，女性30例，平均年龄为(45.1plusmn;3.2) 所有患者中结石直径在6mm 至19mm之间，平均直径13.3plusmn;2.4mm。两组患者在性别、年龄、病情等 一般资料上不存在显著差异，不具有统计学意义(p0.05)o 1.2临床诊断标准 1.2.1多数患者经B超检查确诊，部分患者经腹部CT及胆管MRCP确诊。 1.2.2排除精神疾病患者、心脑血管疾病患者、以及重要器官功能性障碍患 者。 1.3治疗方法 1.3.1对照组进行全身麻醉，实施传统的开腹手术将其胆囊切除，并切开 胆道取走结石。手术后放置T型管，使用各种镇痛药物防止剧烈疼痛而导致的伤 口开裂，比如：抗生素、止痛药等。 1.3.2观察组进行腹腔镜联合胆道镜方法进行治疗，主要方法为：手术前 禁止饮食，经过B超检查后确定结石的具体位置和数量；过程中确保患者吋刻保 持仰卧位，将其全身麻醉并插入气管，选用腹壁4孔进行穿刺，将该孔作为手术 操作孔和观察孔。此过程中应该注意的是，手术中应该确保腹压保持在12mmHg 至16mmHg之间；放入腹腔镜和胆道镜，遵循先小后大、先易后难的原则进行 取石。对于较为明显的结石，从穿孔处直接取出结石；对于较为细小的结石，用 导尿管进行胆道的反复冲洗；如果结石经过冲洗后还是很难取出，可以使用取石 网篮来取石。结石取完后，还应该再次冲洗胆道，以便保证胆道的畅通，并用胆 道镜观察是否存在胆管狭窄、变形现象，是否还有残余结石等情况。根据胆总管 下段是否畅通、有无渗出物进行T管的放置。手术后还应该禁止饮食，进行抵抗 感染等的治疗。应该注意的是，T管在手术后的3至4周后，经证实没有残余结 石存在后，再将其拔除；肝下的引流管，可以在手术后2?3天拔除。整个手术过 程应该动作轻柔，以便避免副损伤。 1.4观察项目和指标 1.4.1对比两组患者的治疗效果，疗效判定如下：显效：所有症状全部消失， 身体机能恢复正常，Hp转阴；有效：患者部分症状明显消失，身体机能基本恢 复，Hp转阴或仍为阳性；无效：患者症状、身体机能、检查指标都没有明显改 善，Hp仍为阳性。 142对比分析两组患者的并发症发生情况，常见并发症如：急性胆管炎、 急性化脓性胆管炎、Mriizzi综合征等。 1.4.3对此分析两组患者的住院吋间和手术吋间。 1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验， 计数资料采用chi;2检验，p0.05说明具有统计学意义。 结果 2.1两组在治疗效果上的比较 在观察组的50例患者中，治疗效果显效为 18例，有效为29例，无效为3例，总有效率为94.0%o在对照组的50例患者中, 治疗效果显效为15例，有效为25例，无效为10例，总有效率为80.0%o经过 对比，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，具有统计学意义(PV0.05)。 2.2两组患