科塞斯应用时机患者临床转归的影响.pptVIP

* 卡泊芬净的应用时机对抗菌治疗预后的影响 侵袭性念珠菌病的一线治疗 Hsu DI, Nguyen M, Nguyen L, et al. J Antimicrob Chemother. 2010 Aug;65(8):1765-70. 研究背景 Hsu DI, Nguyen M, Nguyen L, et al. J Antimicrob Chemother. 2010 Aug;65(8):1765-70. 非白色念珠菌引起的侵袭性念珠菌病越来越多，迅速启动有效的抗真菌治疗对念珠菌病的结局转归有肯定的作用，但这种作用缺乏有效的临床试验论证。 目前应用较多的氟康唑单一疗法的抗真菌效果并不理想，加大药物剂量效果也不明显，根治率低，死亡率高，已经不适合继续作为抗真菌治疗的一线用药。 本研究旨在确定卡泊芬净的用药时机对侵袭性念珠菌病转归的影响 Hsu DI, Nguyen M, Nguyen L, et al. J Antimicrob Chemother. 2010 Aug;65(8):1765-70. 卡泊芬净通常被认为是真菌感染首次治疗效果不佳时的补救治疗药物。 有效的经验性抗真菌治疗的及时启动，会对临床预后产生决定性的影响。 研究对象 一项回顾性队列研究，对象为美国三个医疗中心2004年1月~2007年12月的侵袭性念珠菌病患者（排除免疫功能低下患者）。 Hsu DI, Nguyen M, Nguyen L, et al. J Antimicrob Chemother. 2010 Aug;65(8):1765-70. *儿科、侵袭性念珠菌病反复发作的患者和免疫功能低下患者（接受化疗或免疫抑制剂治疗的患者）被排除在研究之外。 研究方法 以接受抗真菌药物治疗的起始时间作为分组的依据将研究对象分为以下两组： 在菌群培养三天后才开始进行卡泊芬净抗真菌治疗。 在菌群培养的三天内即启动卡泊芬净抗真菌治疗。 Hsu DI, Nguyen M, Nguyen L, et al. J Antimicrob Chemother. 2010 Aug;65(8):1765-70. * 对DI组患者先经氟康唑治疗而后改用卡泊芬净治疗的数据也做了统计；患者的用药记录来自各医疗机构药房相关患者的用药数据。 延迟治疗组 （DI） 早期治疗组 （EI） 观察结果 1.患者达到临床稳定的时间； 2.临床有效率； 3.总住院时长； 4.菌株分离后的住院时长； 5.与住院死亡率相关的所有原因及感染。 Hsu DI, Nguyen M, Nguyen L, et al. J Antimicrob Chemother. 2010 Aug;65(8):1765-70. 患者基线特征 筛选排除后本试验共纳入了169例病例，其人口统计学数据如下： 统计参数 EI DI P 年龄（岁） 平均±sd 65.0（16.9） 57.7（17.9） 0.009 中位，IQR 64（55~77） 58（49~73） APACHEⅡ* 平均±sd 18.7（7.6） 17.6（7.2） 0.36 中位，IQR 18（13~23） 17（12~22） 并发疾病数 平均±sd 3.3（2.1） 3.2（2.1） 0.69 中位，IQR 3（2~5） 3（1.8~5） Hsu DI, Nguyen M, Nguyen L, et al. J Antimicrob Chemother. 2010 Aug;65(8):1765-70. 纳入研究的人群特点为：患者主要为老年人群、多患中到重度潜在疾病和常并发多种疾患（如肝病和心脏病）。 * IQR：interquartile range 四分位数区间。 APACHEⅡ：急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(Acute physiology and chronic health evaluationⅡ)。 纳入患者中血源性感染比例较高 本研究中的相关感染以血源性感染为主，其次主要为腹腔内和身体其它无菌部位的感染。 Hsu DI, Nguyen M, Nguyen L, et al. J Antimicrob Chemother. 2010 Aug;65(8):1765-70. n＝169 79/107 40/62 26/107 18/62 光滑念珠菌和混合菌群感染最常见 从分布图中可以看出最常见的念珠菌感染亚群为光滑念珠菌，其次为混合菌株和白色念珠菌感染。 Hsu DI, Nguyen M, Nguyen L, et al. J Antimicrob Chemother. 2010 Aug;65(8):1765-70. n＝107 n＝62 *患者的念珠菌分离数据是通过2004年1月~2007年12月间，微生物实验室电脑记录的侵袭性感染的病原菌