北京老年医院安宁疗护工作经验介绍.PDF

北京老年医院安宁疗护 工作经验介绍 北京老年医院安宁疗护（关怀）病房 姜宏宁 北京老年医院关怀病房  2010年5月成立临终关怀病房，现 近8年关怀病房收治患者数 共有医师4人，护理人员12人；  病房：35张（15间双人间、5间单 人间）；  浴室：配备可升降洗澡床、防水浴 椅 ；  设备：气压式血液循环驱动、监护 仪、注射泵、吸引器、无创呼吸机 、防压疮气垫等；  主旨收治临终患者，实施临终关怀 ，运行至今，已经收治各类临终患 者1800余人（次）。  在院死亡率接近30% ，单床日费用 约1200元。 现状与思考 “三特” 针对特殊的病患群体 采用特殊的管理方式 达到特殊的需求 “五多五少” 引进多，创新少！ 概念多，实践少！ 理念多，标准少！ 山头多，合作少！ 需求多，政策少！ 安宁疗护的理念 重视人本身，而非仅是疾病 重视生活质量，即不促进也不延迟患者死亡 通过正面、积极和技巧性的沟通，开展工作 舒缓治疗对疼痛及诸多不适症状的控制非常重要 肯定生命的价值，正确认识死亡 以团队形式提供积极、全面的照护 安宁疗护的原则 以缓解症状、提高生活质量为重心的适度治疗 强化和全方位护理 发展规范化的整体照护 重视死亡教育 提供家属心理辅导和居丧服务 如何实践安宁疗护的理念？ 如何实施安宁疗护的原则？ 一、病房改造 二、基本标准和服务模式 三、人员培训和团队建设 四、技术帮扶和公益宣传 一、病房改造 1、整体无障碍设施改造 2、病房温馨化、家庭化改造 3、增设卧床患者洗澡设备 4、设立静修室（谈心室、心理辅导室）、善 别室（祈祷室、祝念室、祷告室） 二、基本标准和服务模式 1、选用AGS ＋PPS的临终患者基本标准 2、探索安宁疗护病房服务流程 3、团队形式实施安宁疗护服务 肿瘤 肿瘤存在广泛转移、侵袭或进展的证据：临床症状加重、实验室指标持续恶化和/或疾病转移的证据。PPS评分 ≤70%，提示功能状态受损。 终末期心脏疾病 经利尿剂及血管扩张药 （包括ACEI或联合应用硝酸酯类药物）治疗后病情无好转；或静息状态下出现心绞痛， 硝酸酯类药物治疗无效；且放弃或不适宜行有创操作。 在静息状态下反复出现心衰症状，NYHA心功能IV级 （如：任何日常活动时均有症状，静息状态下也有症状， 任何日常活动后都会使症状加重），并有以下情况：药物治疗无效的室上性或室性心律失常、心脏骤停史、复 苏或不明原因的晕厥、心源性脑栓塞、合并HIV感染、射血分数≤20%。 终末期肺病 静息状态下出现呼吸困难，对支气管扩张剂反应差或无反应，活动能力下降，如：不能从床上坐到椅子上、疲 劳及咳嗽 （使用支气管扩张剂后FEV1变化小于预计值30%，即失功能性呼吸困难的客观证据，但不要求一定要 测定这个值）以及终末期肺病处于进展期，证据为因为肺部感染和/或呼吸衰竭入急诊的次数增加或住院的频率 增加 （疾病进展的客观证据为FEV1持续下降，每年＞40ml，但不要求一定要测定这个值）以及未吸氧或机械通 气时存在