房颤的心电图诊断.pptVIP

心房颤动心电图特征 ①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。 　　②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之间无等电位线。 　　③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。 心房颤动心电图分型 一、按f波形态分为： 　　粗颤： f波大于0.1毫伏，常见于风心病、甲亢患者。复律效果较好。 　　细颤： f波小于0.1毫伏，常见于冠心病、高心病。复律困难。 纤细型房颤伴室早 房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴别 室内差异性传导 房颤合并室性早搏 房颤合并完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律 伴非阵发性交界性心动过速 P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波。 心室率规则，７０－１３０次／分。 ＱＲＳ波群呈室上性 与房颤合并完全性房室传导阻滞均为洋地黄毒性反应时较常见的心律失常。 房颤伴交界性心动过速 房颤合并预激综合征 QRS波群可显著畸形、增宽，起始有δ波，δ波可呈大小不一（手风琴现象）。 且心室率常增快达200次／min以上且室律不齐。 血流动力学改变较明显 易诱发室颤而危及生命 。当心房颤动消除后预激仍然存在即可确诊。 禁用洋地黄及异搏定。 房颤合并预激综合征 房颤合并预激综合征 * * 房颤的心电图诊断 二、按心室率的快慢分为 　慢速型：心室率≤100次/分，一般在60～100 次/分之间。 　快速型：心室率在100～180次/分之间。 　极速型：心室率在180次/分以上。 三、根据心室节律的变化特点分为： 　　规则倾向型：相邻R-R周期基本相等或略有差别，一般不超过30ms，多见与快速型房颤。 　　成倍型：长R-R周期大致为短R-R周期的倍数，见于不纯性房颤。 　　类文氏周期型： R-R周期长短不一，呈逐渐缩短之后有突然延长，此型多见。 　　不定型： R-R周期长短不一，变化无一定规律。 　　混合型：同一心电图上可见到以上４种类型互相转变。 房颤合并其他心律失常 　 　多见于洋地黄过量时 多见于洋地黄不足时 与洋地黄的关系 与正常不同 与不畸形的QRS波群同 QRS起始向量 不定，多呈单相、双相型如呈qR、RS或QS型 　呈ＲＢＢＢ型 QRS波群形态 可有如二、三联律 　无　 联律　 　多有 　常无 类代偿间歇 不定 相对较长 前一个R-R长短 　多有固定的联律间期 　不一定有　 联律间期 　多见于心室率较慢时 多见于心室率较快时　 与心室率的关系 　室性早搏 室内差异传导　 　鉴别项目 房颤合并室内差异性传导 心房纤颤合并Ⅱ度房室传导阻滞： 　 长达1.5秒以上的R-R间期，出现三次以上。 长R-R间期之间的f波数目在１０个以上，且出现３次以上。 平均心室率＜５０次／分。 交界性或室性逸搏出现３次以上。 符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤时诊断合并房室传导阻滞应慎重。因为有些这样的病人在房颤纠正后发现房室传导功能是正常的，可能为隐匿性传导所致。 房颤合并完全性房室传导阻滞： 表现为R-R缓慢规则。 如心室搏动由房室交界区控制，则QRS 波群正常，频率在40～60次/分之间； 如心室波宽大，频率在40次/分以下，表明心室搏动由源自心室的起搏点控制 房颤合并完全性房室传导阻滞伴室性逸搏心律 房颤伴交界性心动过速 *