临床用血过程管理及合理用血ppt课件.ppt

血小板输注适应证 外伤及手术： 用于血小板数量减少或功能异常伴出血倾向或表现　1.血小板计数＞100×109/L，可以不输　2.血小板计数＜50×109/L，应考虑输　3.血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定　4.如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制 血小板输注适应证 内科： 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数＞50×109/L 一般不需输注血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数＜10×109/L 应立即输血小板防止出血 血小板输血效果评价 血小板校正计数增加值CCI(Corrected　Count Increment) 注：式中血小板计数单位为109/L；体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.01529；按照国家标准（GB18469-2012），1治疗量单采血小板含量2.5×1011，10U浓缩血小板相当于1治疗量单采血小板 CCI≥10×109/L输注效果良好；CCI7.5或24h CCI4.5提示输注无效；CCI在7.5~10,效果欠佳。 血小板输血效果评价 血小板回收率PPR（Percentage Platelet Recovery (F：血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数，脾脏功能正常者F=0.62，无脾者F=0.91，脾肿大者F=0.23) 血小板输注后1h PPR应60%，24小时应40%；若输注后1h?PPR30％，24h?PPR20％，则考虑输注无效 血液输注无效管理措施 无明显临床原因时，血小板输注无效者，应检查血小板相关抗体，排除免疫因素导致的血小板消耗，并尽可能输注配型相合的血小板 红细胞输注无效者，应复查患者的不规则抗体和直接抗人球蛋白试验，或其他溶血相关指标，看是否发生了迟发性输血性溶血反应，并在病程记录中祥细解释血液输注无效的原因 若血液输注无效，在病程记录中未对原因进行分析及相关处理，没有修正输血治疗方案的，有违临床输血管理制度 冷沉淀输注适应症 ①先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 ②先天性或获得性凝血因子ⅩⅢ缺乏症 ③甲型血友病、血管性假性血友病 ④大量输血时，按一定比例配合血浆和红细胞使用，也属合理应用 新鲜冰冻血浆（FFP）适应证 外科：用于凝血因子缺乏的患者 1.PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血 2.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量） 3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 4.紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）。 内科： 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注 白细胞输注适应证 白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物 输注白细胞可能产生移植物抗宿主反应 尽量减少白细胞（尤其是淋巴细胞）输注 白细胞输注指征： 中性粒细胞＜0.5×109/L，并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注 不合理用血案例 男，44岁，颅脑外伤，术前Hb142g/ L，Hct 50.9%，术中出血800ml，输注RCC3U，术后没有复查血常规 男，41岁，肝胆管囊腺瘤，术前Hb152g/ L，术中出血600ml，输注RCC7U，FP300ml 女，40岁，宫颈癌， Hb114g/ L，Hct35.5%，术中出血300ml，输注RCC3U 有4例病人（2例骨科，1例普外，1例神外），通过术中输血，术后复查Hb达到了110g/L以上 不合理用血案例 慢性再障病人，Hb＞ 74g/ L，输入RCC6U。 男，65岁，肝硬化，消化道出血，排暗红色大便800~1000g， Hb96g/ L，Hct32.5%，2天内输注RCC6U。 男，80岁，MDS、冠心病， Hb47g/ L，在5天内连续输注RCC1.5U×10袋，使Hb迅速提高到113g/ L。 不合理用血案例 男性，42岁，晚期胃癌并骨髓转移，Hb30~40g/L， Plt35~40×109/L，每天输注RCC1.5U 2~3袋，PC1~2袋，共输注RCC85袋，PC23袋，一个多月后病人死亡，死亡时全身皮肤巩膜黄染，水肿。 女，54岁，消化道出血、肝硬化、病毒性肝炎，在活动性出血控制的情况下，连续输注了红细胞10U，Hb无明显上升，没有追查原因，只是一味加大输血量。 女，50岁，行髋关节置换术，术后Hb75g/L，Plt 289 ×109/L，伤口无渗血。申请输注RCC4U。三天后复查Hb63g/