肝门胆管癌的MDCT诊断.pptVIP

肝门胆管癌的MDCT诊断 钱 懿 曾蒙苏 肝门胆管癌的MDCT诊断 一. 概述 肝门胆管癌(Hilar Cholangiocarcinoma)一直是肝胆外科领域倍受关注和具有挑战性的疑难病症之一。 近三十年来，肝门部胆管癌发病率呈逐年上升的趋势。 由于肝门部的解剖结构及胆管癌的发生发展特点，肝门胆管癌的临床表现有其特殊之处，诊断和治疗较为困难，预后差。 肝门胆管癌的MDCT诊断 二. 肝门胆管癌的特点 (一) 定义 肝门胆管癌：位于胆囊管开口水平以上至左右肝管 二级分支开口之间的胆管癌。 范围包括肝总管、汇合部胆管、左右肝管的一级分支以及尾叶肝管的开口。 二. 肝门胆管癌的特点 (二) 病理 病理大体上分为浸润型、外生肿块型和管内结节乳头型，以浸润型多见。 组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、类癌等。 腺癌为多，又分为乳头状腺癌、硬化性腺癌及粘液样腺癌。 特点：细胞少（间质丰富），纤维组织丰富：平扫密度低的原因。此点与肝内胆管细胞性肝癌相同。 二. 肝门胆管癌的特点 (三) 浸润转移途径 浸润转移的发生与胆管癌细胞的分化程度密切相关。 二. 肝门胆管癌的特点 (四) 并发症 常累及胆管开口以上部分胆管树，引起胆管扩张。 常并发胆道及肝内感染，影响整个肝脏功能。 胆汁性肝硬化； 门静脉高压； 恶病质症状。 二. 肝门胆管癌的特点 (五) 分型 目前国际上通常采用的是Bismuth-Corlette分型法 二. 肝门胆管癌的特点 (六) 分期 AJCC（2002）TNM分期 T：Tx 肿瘤不能评估； T0 无原发肿瘤证据； Tis 原位癌； T1 肿瘤局限在胆管组织内； T2 肿瘤超出胆管壁； T3 肿瘤侵犯肝、胰腺和/或单侧门静脉分支(左或 右)，或肝动脉(左或右) ； T4 肿瘤侵犯下列任何一个部位：门静脉主干或双 侧分支，肝固有动脉，或周边结构，如结肠、胃、十二指肠或腹壁。 二. 肝门胆管癌的特点 N：Nx 区域淋巴结不能评估； N0 没有区域淋巴结转移； N1 区域淋巴结转移。 M：Mx 不能评估； M0 没有转移； M1 远处转移。 二. 肝门胆管癌的特点 TNM分期 与临床分期的关系 肝门胆管癌的MDCT诊断 三. MDCT诊断 (一) MDCT诊断技术 16排以上多层螺旋CT扫描速度快，可以完成多期增强扫描，有助于更客观地反映病灶的强化特征，提高定性诊断的准确性。 对延迟扫描的时间有争议。 16排以上MDCT平扫和增强宜采用3-5mm层厚。 动脉期：注射造影剂后35s；门脉期：85s； 延迟期3min。 扫描范围包括整个上腹部。 三. MDCT诊断 各向同性技术，Z轴分辨率大为提高。 重建目的：肿瘤病灶的范围； 与相邻结构之间的关系； 血管受侵情况； 胆管扩张程度等。 主要重建技术：容积重建（VR）； 多平面重建（MPR）； 曲面重建（CPR)等。 三. MDCT诊断 三. MDCT诊断 三. MDCT诊断 (二) 肝门胆管癌的MDCT表现 根据肿瘤生长行为的不同，肝门胆管癌的MDCT表现不尽相同。 三. MDCT诊断 浸润型肝门胆管癌 三. MDCT诊断 外生肿块型肝门胆管癌 三. MDCT诊断 管内结节乳头型肝门胆管癌 三. MDCT诊断 强化方式：绝大多数表现为缓慢持续性强化。 强化模式的病理基础 ：肿瘤中心含丰富的纤维组织而细胞成分较少，造影剂进入和廓清速度较缓慢（两慢）。 多期相增强扫描。 客观地反映病灶的强化特征； 提高定性诊断的准确性。 三. MDCT诊断 A.平扫示肝门区略低密度灶(长箭)，肝内胆管扩张。 B.增强后动脉期肿块轻度强化（长箭）。 C.门脉期肿块强化较动脉期明显（长箭）。 三. MDCT诊断 （上图）平扫示肝门部胆管管壁不规则增厚（长箭），肝内胆管扩张。 （右图）动脉期管壁明显强化。 三. MDCT诊断 胆管扩张-阻塞近端扩张/远端不扩张。 病变近侧端胆道扩张是胆管癌的典型征象； 管内结节乳头型更显著；“软藤样