跌倒预防及护理.ppt

步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性等特征与老年人跌倒危险性之间存在密切相关性。老年人为弥补其活动能力的下降，可能会采取更加谨慎地缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，引发跌倒的危险性增加。另一方面，老年人中枢控制能力下降，对比感觉降低，驱赶摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降，从而导致跌倒危险性增加。 * 骨骼肌肉系统功能退化会影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。老年人股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显著性。老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加 * 老年人常表现为视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降， 晶体和睫状肌调节能力变差：老花眼视觉中枢退化，无法正确判断物体间的距离、大小和运动速度，因此阶梯、花色地毯易造成判断错误而发生跌倒视网膜感光细胞功能降低，进入黑暗的房间时会因看不见东西而增加跌倒的危险性 老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积也会影响听力，有听力问题的老年人很难听到有关跌倒危险的警告声音，听到声音后的反应时间延长，也增加了跌倒的危险性 * “扶得起，伤不起”，老人摔倒诬赖救助者的事时有发生，让民众陷入了某种道德困惑。也正是这种道德困惑，导致了公众对“扶老指南”并不买账。但笔者以为，“扶老指南”只是干预技术，承载不起道德的分量，如果带着这种道德困惑去理解“扶老指南”，必然产生误解。 * 绵阳市第三人民医院 内部因素评估 三、意识、智能状态 ● 6个月内有意识障碍或智能障碍病史 意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷 认知障碍：弱智、老年痴呆、精神异常 定向障碍：时间、地点、人物 ●行为异常：精神病、肝性脑病 幻觉：烦躁、激动暴躁/暴力倾向 绵阳市第三人民医院 内部因素评估 四、感觉受损 ●视力：失明、白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病变、老年性视力退化 ●听觉：听力下降、耳聋 绵阳市第三人民医院 内部因素评估 五、步履不稳 ●活动能力受损：肢体乏力、偏瘫、截瘫、足部损伤、退化性关节炎 ●平衡失调：醉酒、戒断综合征 ●共济失调：小脑病变、舞蹈病 ●卧床休息48小时以上，导致下肢软弱无力 ●使用步行辅助器具，如拐杖、助行架 ●步行时不能向前望：陀背 ●不能提起脚步：帕金森氏病 绵阳市第三人民医院 内部因素评估 六、疾病因素 ●眩晕/晕厥：高血压、脑梗塞、后循环缺血、贫血、消化道出血、阿斯综合征、低血糖、心律失常 、心衰、房颤 ●体位性低血压： ●抽搐：癫痫、高热惊厥 ●体温≥38.5℃ ●尿频/尿急/腹泻 绵阳市第三人民医院 内部因素评估七、药物因素1、易引起跌倒的药物 药物类别 引起跌倒的原因 降压药 血压低 利尿剂 血压低、小便次数增加 降糖药 头晕 抗抑郁药 思睡、疲乏、视力模糊 镇静药 体位性低血压、视力模糊 安眠药、止痛药 晕眩、思睡 轻泻剂 腹泻、如厕增加 绵阳市第三人民医院 内部因素评估七、药物因素 2、多重用药会导致跌倒的发生：增加副作用、交互作用 3、开始用药或改变剂量时跌倒发生率较高 药物类别 引起跌倒的原因 抗胆碱药 低血压、瞳孔扩大、嗜睡 抗组胺药 嗜睡、注意力、警觉度下降 抗癲痫药 镇静、嗜睡、晕眩、运动失调 绵阳市第三人民医院 内部因素评估 何时筛查? ●入院时、转入时 ●病情变化时 ●使用镇静／止痛／安眠／利尿／降压等药物时 ●跌倒时 周期性：每周1-2次 绵阳市第三人民医院 外部因素评估 一、环境因素 ●环境陌生 ●通道阻塞 ●路面湿滑或凹凸不平 ●房间或走廊通道照明不足 ●马桶、浴池边无扶手、走廊内无扶栏 ●医疗仪器电源线未缠好 ●呼叫器放置位置不当 ●床头柜距离病人位置太远 Company Logo 外部因素评估 二、设备、设施因素 ●病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳 ●轮椅或床制动不好或未及时制动 ●衣裤过长过大 ●鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑 ●约束带、床栏等防护措施不到位 ●缺乏助行器或不合适 绵阳市第三人民医院 外部因素评估 三、管理因素 ●预防跌倒的安全管理制度制定不完善 ●防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位 绵阳市第三人民医院 四、跌倒预防 如何防？ ●床头警示标识、列入交班内容 ●提高危机意识 ●满足患者基本需要 ●环境、设施安全 ●合理使用约束 ●评估药物的效果及副作用 FALL 绵阳市第三人民医院 四、跌倒预防 （一）、提高危机意识 ●入院时向病人及家人介绍病室环境及安全设施。 ●教导病人、陪护使用呼叫铃。 ●跌倒风险评估及告知