认识帕金森氏病的非运动症状ppt课件.ppt

三、精神症状 4、精神障碍 一般治疗：控制诱因、减少多药合用、减少抗PD药物剂量。 药物治疗——增加非典型抗精神病药物 氯氮平：ANN指南B级推荐，应监测血常规和肝功能 奎硫平：ANN指南C级推荐 奥氮平和利培酮：不推荐 ——典型抗精神病药物，可加重PD症状，不推荐 5、帕金森病痴呆（PD with Dementia，PDD） PDD概念：指临床确诊的PD患者，在病程中出现痴呆，患病率20-40%，为一般人群4-6倍 早期认知功能减退主要表现为记忆力和逻辑思维能力下降，患者会发现工作能力不如从前，以往能轻易记住或解决的问题，现在需要拿笔写下来。随着病情发展，认知障碍继续加重，伴发了一些精神症状，如行为异常、妄想、搅闹家人、与以往判若两人等，被认为“磨人、胡搅蛮缠”，才想到是病态而就医。 三、精神症状 5、帕金森病痴呆（PD with Dementia，PDD） PDD临床特征 运动症状： 以震颤为主者较少发生痴呆 以强直、姿势、步态障碍者多见 认知功能障碍：以皮质下痴呆为特征 ——执行功能障碍、注意力下降 ——视空间辨别能力减退 ——言语功能、定向力相对保留 精神症状： ——视幻觉是PDD最突出症状 ——抑郁淡漠是PDD常见情感障碍 ——很少出现幻听、幻嗅等 三、精神症状 认知功能障碍治疗策略(ANN指南，2006) 证据分析结论： ——对PDD患者，卡巴拉汀很可能能够改善认知功能，但改善的程度为中等，而且有可能加重震颤（两项2级证据） ——对PDD患者，多奈哌齐很可能能够改善认知功能，但改善的程度为中等（一项1级研究和一项2级研究） ——尚无足够证据支持或否定吡拉西坦的疗效(U级) 推荐： ——可以考虑给予多奈哌齐治疗PDD (B级) ——可以考虑给予卡巴拉汀治疗PDD (B级) Miyasaki JM, et al. Neurology, 2006, 66:996-1002 三、精神症状 1、胃肠道功能障碍 2、排尿障碍 3、直立性低血压 4、出汗异常 5、性功能障碍 四、自主神经功能障碍 发生机制 中枢机制：—迷走神经背核、疑核等自主神经核团损伤。 外周机制 ——副交感胆碱能神经功能障碍：口干、便秘、尿潴留、性功能障碍 ——交感肾上腺素能功能障碍：直立性低血压 ——交感胆碱能功能障碍：出汗减少 四、自主神经功能障碍 1、便秘 发生率：约70% 临床特点 ——可能发生在运动症状之前 ——对多巴胺能药物反应差 治疗 ——停用抗胆碱药物 ——非药物治疗：增加饮水、高纤维食物、增加活动 ——使用软便剂、缓泻药、乳果糖等 ——加用多潘立酮 四、自主神经功能障碍 2、吞咽困难和流涎 吞咽困难 一般发生在疾病晚期，是由于唇舌、咽喉、食道括约肌运动功能减少所致。可导致窒息和误吸 ——处理：软食、流质饮食，必要时胃造瘘手术 流涎 ——主要原因为吞咽减少所致，可使用抗胆碱能药物或肉毒素封闭唾液腺处理 四、自主神经功能障碍 3、排尿异常 逼尿肌活性增高：尿频、尿急、夜尿，发生率：57%-83%。 逼尿肌活性降低：小便起始困难、排尿延迟、漏尿症。发生率17%-27%。 四、自主神经功能障碍 4、体位性低血压 发生率：约50% 非药物治疗 ——避免加重因素：饱餐、饮酒、高温、药物（包括左旋多巴和DR激动剂 ） ——增加钠盐摄入 ——抬高床头10-30度 ——穿弹力丝袜 ——仅餐后血压降低者，应鼓励少食多餐 四、自主神经功能障碍 4、体位性低血压 药物治疗 ——米多君（管通）：兴奋外周α肾上腺素受体，起始剂量2.5 mg/日（EFNS指南A级推荐） ——氟氢可的松，增加水钠潴留，起始剂量0.1 mg/日 ——监测血压，防止出现卧位高血压 四、自主神经功能障碍 5、出汗异常 临床表现：大部分为多汗，少数为少汗 发病机制：可能与下丘脑损伤有关 症状特点 ——症状波动的患者更易出现 ——大部分发生在“关”期，少部分发生在“开”期 治疗 ——减少症状波动 ——加用抗胆碱能药物 四、自主神经功能障碍 6、性功能障碍 大多数表现为性功能减退：可能与抑郁、躯体运动症状及自主神经功能障碍有关 ——加用昔多芬（伟哥）（ EFNS指南A级推荐） ——加用多巴胺受体激动剂：阿普吗啡和培高力特 少数为性功能亢进性功能障碍：——停用多巴胺受体激动剂 ——症状严重者可加用抗精神病药物 四