清暑益气汤比较应用ppt课件.ppt

温病理法方药及临床应用-2清暑益气汤比较应用 广州中医药大学温病教研室 第一附属医院脑病科 吴智兵 药物组成 东垣清暑益气汤 王氏清暑益气汤 西洋参、麦冬、石斛、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜衣 黄芪、苍术、升麻、人参、泽泻、神曲、橘皮、白术、麦门冬、当归身、炙甘草、青皮、黄柏、葛根、五味子 方剂来源-东垣清暑益气汤 时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼；或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频，或痢出黄如糜，或如泔色；或渴或不渴，不思饮食，自汗体重；或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟，……宜以清燥之剂治之。……以黄芪甘温补之为君；人参、橘皮、当归、甘草，甘微温补中益气为臣；苍术、白术、泽泻，渗利而除湿；升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也；湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛、青皮辛温，消食快气；肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水虚者滋其化源；以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐。名曰清暑益气汤。《脾胃论·长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》 方剂来源-王氏清暑益气汤 湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦尿黄，口渴自汗，脉虚者，用东垣清暑益气汤主治。 雄按：此脉此证，自宜清暑益气以为治，但东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑之实。余每治此等证，辄用西洋参、麦冬、石斛、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜衣等,以清暑热而益元气，无不应手取效也。《温热经纬·湿热病篇38条》 金匮谓太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥，……东垣清暑益气汤主之。《温病条辨·上焦篇23条》 评价 东垣清暑益气汤： 吴鞠通：“虚者得宜，实者禁用，汗不出而但热者禁用”。 尤拙吾：“若体实脉盛，或虽虚而不甚，及津涸烦渴多火者，则不可混投也”。 王氏清暑益气汤： 王孟英：“无不应手取效也” 汪谢城：“此方较东垣之方为妥” 王氏清暑益气汤略显平淡 东垣清暑益气汤有时能力起沉疴 “暑”之争议之一 “阴暑”、“阳暑”之争 静而得之为中暑，属阴；动而得之为中热，属阳-张洁古 阴暑者因暑而受寒者也；阳暑者因暑而受热者也-张景岳 阴暑者即暑之偏于湿，……阳暑者即暑之偏于热-吴鞠通 昔人以动静分为暑热二证，盖未知暑为何气也-王孟英 “暑”之争议之二 “暑”与“湿”的关系 长夏湿令，暑必兼湿-叶天士热与湿搏而为暑也-吴鞠通 暑令湿盛，必多兼感，……非谓暑中必有湿也 暑邪“纯阳无阴”，与湿邪“虽易兼感，实非暑中必定有湿也” 古代医家将“暑温”和“暑湿”统称为“暑病” 因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。《生气通天论》 少阴司天之政，四之气，溽暑至，大雨时行，寒热互至。《六元正纪大论》 少阴之胜，炎暑至，呕逆躁烦，腹满痛溏泄，传为赤沃。《至真要大论》 太阳中热者，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴也。 太阳中暍者，身热疼痛而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。 太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥。 仲景中暑三证 《内经》论暑 “暑热”和“暑湿”病邪的致病特点 伤人急速，多直中阳明 “夏暑发自阳明” 也会直犯心包、肝经、肺络，引起神昏闭窍（暑厥）、动风抽搐（暑风）、络伤咯血（暑瘵）等。 “暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不分脏腑” 暑性酷烈，耗气伤津。 易挟湿邪为患。 感而即发为暑湿，伏至秋冬发病为伏暑。 困阻脾胃，弥漫三焦，阻遏气机，耗伤元气，伤络动血。 暑热 暑湿 清暑益气汤方义分析 党参、黄芪、甘草:甘温益气 当归:养血和阴 苍术、白术:健脾燥湿 泽泻—利水渗湿 麦冬、五味子:养肺生津 黄柏:泻火存阴 青皮、陈皮:理气和中 六曲:和胃消食 升麻、葛根:发散表热，升举清气 东垣清暑益气汤 西瓜翠衣：清热解暑 西洋参：益气生津 荷梗、石斛、麦冬：清热解暑、养阴生津 黄连、知母、竹叶：清热除烦 甘草、粳米：益胃和中 王氏清暑益气汤 临床运用 东垣清暑益气汤温燥药物较多，应辨证确当方可予之，正如吴鞠通所言：“虚者得宜，实者禁用，汗不出而但热者禁用”，尤拙吾也认为“若体实脉盛，或虽虚而不甚，及津涸烦渴多火者，则不可混投也”。若暑湿尚较盛，可去当归、苍术之温燥，人参以太子参或西洋参代。 东垣清暑益气汤 王氏清暑益气汤 病邪 暑湿 暑热 伤正 气虚为主，阴伤为次 阴津损伤为主，气伤为次 适应证 暑湿伤气 暑热伤津气 【病例1】 某男，26岁，入院日期：2006.09.19，病历号：208285 病史摘要：主因发热2月余入院。缘于4月份因脑血管畸形出血在当