化疗导致心肝肾损伤的诊治护理进展ppt课件.ppt

损伤的诊治护理进展 化疗药物导致心、肝、肾 周靖 化疗 是恶性肿瘤综合治疗中的手段之一，用于多种肿瘤的治疗，但在其发挥抗癌、抑癌作用的同时带来的一系列毒副反应也不容忽视，化疗药物对人体正常细胞如骨髓细胞、胃肠道粘膜细胞等也有相当程度的损伤。 化疗药物的相关毒副作用： 免疫功能下降； 骨髓抑制； 消化障碍； 炎症反应； 心脏毒性； 肾脏毒性； 肺纤维化； 膀胱炎； 神经系统毒性； 肝脏毒性； 静脉炎； 对心脏影响最明显的化疗药物 与血液毒性、消化道毒性相比，抗肿瘤药物的心脏毒性的发生率较低，但由于容易出现不可逆性改变，所以值得人们重视，在抗肿瘤药物中，引起心脏毒性的药物常见的有蒽环类药物、紫杉类药物及分子靶向类和抗血管生成抑制剂等药物,以蒽环类药物的心脏毒性最为明显，主要表现为心肌病变，研究资料表明，柔红霉素和多柔比星的心脏毒性要显著高于其他蒽环类药物。 蒽环类药心脏毒性临床表现和特征 药物性心脏毒性主要表现为： 胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、 LVEF 下降以及心肌酶谱的变化，甚至导致致命性的心衰。 急性毒性：多在用药过程中发生，表现为非特异性心电图变化，如T波平坦、S-T段降低、室性期前收缩和室上性心律失常，多为可逆性，持续时间短暂，一般不影响继续化疗 亚急性毒性：常发生在第一或第二周期给药后4周内，主要有心包炎、心肌缺血和心功能障碍等，老年患者和原有心脏病患者可发生充血性心力衰竭。 慢性中毒：主要表现力心肌病变 根根据其出现的时间分为： 蒽环类药物心脏毒性的诊断 ★左室射血分数（LVEF）降低的心肌病，表现为整体功能降低或室间隔运动明显降低； ★充血性心衰（CHF）相关的症状； ★CHF 相关的体征，如第3 心音奔马律、心动过速，或两者都有； ★LVEF 较基线降低至少5% 至绝对值55%，伴随CHF 的症状或体征；或LVEF 降低至少10% 至绝对值55%，未伴有症状或体征。 但该定义不包含化疗药物使用早期发生的亚临床的心血管损伤。 蒽环类药物心脏毒性的防治 蒽环类药物心脏毒性影响患者的生活质量，严重者甚至危及患者的生命。蒽环类药物导致的心脏毒性呈进展性、不可逆性，因此早期监测和早期预防蒽环类药物心脏毒性显得尤为重要。 剂量控制 心脏毒性的监测 心脏保护性药物 蒽环类药物心脏毒性的防治 1、剂量控制 由于蒽环类药物心肌病的发生率与累积剂量成正相关，因此，严格、恰当地限制药物的累积量是防止心肌病发生的主要措施。多柔比星的累积剂量应控制在450mg／㎡，表柔比星为900mg／㎡，吡柔比星（吡喃阿霉素）为1000mg／㎡。 2、心脏毒性的监测 用药后定期作心电图、心脏超声、心脏左室射血分数( LVEF)及心肌酶学检查，且多根据检查结果决定下一次的用药剂量，如LVEF≤50%或IJVEF降低幅度≥25%需停止使用蒽环类抗肿瘤药物。 3、心脏保护性药物 ※右丙亚胺：循证医学显示：右丙亚胺（DEX） 是唯一可以有效预防蒽环类药物导致心脏毒性的药物，目前已在美国、欧盟等临床上广泛应用。 ※维生素C、谷胱甘肽、辅酶Q10及钙通道阻滞药等，对心脏有一定的保护作用。（最新meta分析显示无明显的心脏保护作用） 对肾脏影响最明显的化疗药物 许多抗肿瘤药物及其代谢物经肾脏排出体外，所以肾脏容易受到损害，如阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、长春新碱、博来霉素、亚硝基脲环孢素、他克莫司、西罗莫司等都有肾毒性。以DDP肾毒性最为突出 超声造影定量分析。 长期以来, 临床上将血清肌酐、肌酐清除率和尿素氮作为DDP 肾毒性的监测指标,但上述指标主要反映肾小球滤过功能, 而DDP 若损害肾小球影响滤过功能时, 常提示肾功能损害已达到相当严重的程度。血清肌酐、肌酐清除率和尿素氮难以早期反映肾小管损害情况 尿?2- MG 和a1 - MG 能早期反映DDP 的肾功能损害, 有利于临床上DDP 肾毒性的早期诊治。尿?2 - MG 和a1 - MG 能预测DDP 肾毒性的程度。 化疗药物肾脏毒性的诊断 肾脏毒性的防治 ☆尿酸性肾病综合征的防治 ☆顺铂肾毒性的防治 ☆异环磷酰胺泌尿系毒性的防治 ☆甲氨蝶呤肾毒性的防治 肾脏毒性的防治 ☆尿酸性肾病综合征的防治 ☆顺铂肾毒性的防治 ☆异环磷酰胺泌尿系毒性的防治 ☆甲氨蝶呤肾毒性的防治 肾脏毒性的临床表现 尿酸性肾病综合征常表现为尿毒症样症状，多数病人出现恶心及呕吐、嗜睡、食欲低下、少尿或无尿，有时可伴一侧腹痛及肉眼血尿。在化疗过程中，如出现少尿、无尿症状，应考虑尿路闭塞性尿酸性肾病综合征的可能。辅助检查主要采用超声波来确定有无肾积水及尿路闭塞。由于肾静脉造影有加重肾功能不