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江苏省住院医师规范化培训 临床技能考核的几点体会ppt课件.ppt
评分标准:查体 查体前交流(3分) 系统性强、有条不紊(3分) 重点突出(3分) 检查部位准确(3分) 手法规范、正确(4分) 操作熟练(4分) 模拟试题:一般资料:姓名:李某,男性,52岁 主诉:左髋关节疼痛,活动受限一年 现病史:三年前有“左侧股骨颈骨折”病史,行保守治疗后骨折已愈合,近一年来患者出现左髋关节疼痛,行走有跛行,抬腿不灵活,下蹲困难,不敢盘腿。自己感觉左腿较右腿短,且有肌肉萎缩。患者平日嗜酒,每日喝白酒300~500ml。 过去史:三年前有“左侧股骨颈骨折”病史。 体格检查:左下肢纵向叩击痛阳性,左髋关节无明显肿胀,皮温不高,局部有压痛、叩击痛,关节内外旋及内收、外展活动明显受限,“4”字试验阳性,左膝关节、左踝关节活动尚好,足背动脉搏动存在。 实验室及器械检查:骨盆正位X片上见左侧髋关节间隙明显狭窄,股骨头外形变扁,不规则,内有大片密度增高影。 问题: 该患者最可能的诊断是什么? 除了X射线检查还有哪些可用于诊断该病的检查手段? 目前该病的治疗方法主要有哪些? 一般资料:姓名:张某,男性,45岁 主诉: 饱餐后突发上腹部疼痛10小时入院 现病史:疼痛呈持续性绞痛,无放射性,拒按,伴恶心,呕吐,呕出胃内容物及黄水。3小时前腹痛加剧,出现发热。1小时前出现手足抽搐。小便量减少。 过去史:既往无上腹部疼痛病史。 体格检查: T 38.6℃, BP 90/60mmHg,P 110次/分,R 20次/分。痛苦面容,皮肤巩膜无黄染,心率110次/分,心肺余无异常,腹平软,腹壁皮肤未见淤斑,全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张,以中上腹部明显,移动性浊音阴性,肠鸣音1次/分。 实验室及器械检查:血淀粉酶:96u/L,血象:WBC12×109/L,N 87%,L 13%,Hb:120g/L。B超:肝、胆、脾未见异常,因肠内气体影响,胰腺显示不清,腹腔内有少量液性暗区。 该病目前可能的诊断有哪些? 1、急性出血坏死性胰腺炎; 2、胃、十二指肠溃疡穿孔。 确诊尚需要哪些生化检查及影像学检查?为什么? 1、应进一步行血、尿淀粉酶,血脂肪酶,血钙、血糖、血清正铁血白蛋白检查,X线腹部平片(有无膈下游离气体)、胸片(有无胸腔积液)及胰腺CT检查(观察胰腺改变),以便更全面、更准确地分析病情,确定诊断,判断预后。 2、在B超引导下行腹水穿刺检查。 本病可能出现哪些并发症? 局部并发症:胰腺脓肿、假性囊肿;全身并发症:消化道出血、败血症及真菌感染; 多器官功能衰竭:急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死;慢性胰腺炎和糖尿病。 本病治疗的综合性措施有哪些?监护,生命体征和病情的动态观察;维持水、电解质平衡,保持血容量; 一般资料: 患者,李某,男,69岁 主诉: 反复左侧腰腹部绞痛3天 现病史: 患者3天来反复出现左侧腰腹部绞痛,同时伴有恶心、呕吐。疼痛向下腹部、左腹股沟区域及左侧阴囊放射,尿色黄。 过去史:无特殊。 体格检查: 痛苦面容。左侧肾区明显叩击痛。 实验室及器械检查: 血常规正常。尿常规:红细胞+++/HP,WBC2-3/HP。 B超示:左肾集合系统分离1.5cm,输尿管上段扩张,中段怀疑有花生仁样大小结石。 问题及参考答案: 1、患者入院后,首先要做什么检查? KUB+IVU 2、针对患者的肾绞痛,治疗措施主要有? 解痉止痛 3、监测结石成分为黄嘌呤结石,为了预防和减少复发,要注意哪些? 大量饮水,每天保持尿量大于2000毫升 低嘌呤饮食 碱化尿液 定期医院复查 第三部分:操作 一、手术区消毒(胃手术为例)(13分)(1)消毒区域(范围)选择正确(5分); 上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围。(2)持消毒器械方法正确(3分); 右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确(5分)。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 铺单: 1.铺皮肤巾:用4块无菌巾遮盖切口周围,又称切口巾。 (4分) (1)把无菌巾折边1/4,分别铺于切口下方、上方、对侧及自身侧。每块巾的内侧缘距切口线3cm以内,铺下的手术巾若需少许调适,只允许自内向外移动。 (2)手术巾的四个交角处分别用布巾钳夹住,露出切口部分。 2.铺手术中单 (4分) 将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未消毒物品。 3.铺手术洞单 (4分) 将有孔洞的剖腹大单正对切口,短端向头部、长端向下肢,先向上方再向下方、分别展开,展开时手卷在大单里面,以免污染。要求短端盖住麻醉架,长端盖住器械托盘,两侧和足端应垂下超过手术台边30cm. 皮肤缝合: 皮肤缝合(
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