肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指引-中国肝脏病杂志.PDF

6 ·指南与共识· 《中国肝脏病杂志（电子版）》2017年第9卷第4期 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南 中华医学会肝病学分会 1 概述 任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过 腹水（ascites ）是失代偿期肝硬化患者常见且 200 ml时，称为腹水。腹水是多种疾病的表现，根 严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重 据引起腹水的原因可分为肝源性、癌性、心源性、 1 15% 5 血管源性（静脉阻塞或狭窄）、肾源性、营养不良 要标志，一旦出现腹水， 年病死率约为 ， 年 病死率约为44%～85%[1,2] 。因此，腹水的防治一直 性和结核性等[7] 。本指南主要介绍肝源性腹水中由 是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。2001 肝硬化引起的腹水。 4 WGO 年 月，世界胃肠病学组织（ ）制定了《临床 2 肝硬化腹水 指南：成人肝硬化腹水的治疗（2001 ）》。2004年 2.1 发病机制 肝硬化时腹水的形成常是几个因素 美国肝病学会（AASLD ）制定了《成人肝硬化腹 联合作用的结果，门静脉高压是腹水形成的主要 水处理指南》，并于2009年和2012年进行了更新。 - - 原因及始动因素。肾素 血管紧张素 醛固酮系统 2006年英国肝病学会也制定了《腹水管理指南》， RAAS （ ）失衡以及低蛋白血症也在腹水的形成中 2010年欧洲肝病学会（EASL ）发表了《肝硬化腹 发挥作用。 水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实 2.1.1 门静脉高压 门静脉高压是肝硬化发展到一定 践指南》。1996、2013年国际腹水俱乐部（ICA ） 程度的必然结果。肝硬化导致肝内血管变形、阻 制定了《腹水管理共识》[3-6] 。国内也先后制定过一 塞，门静脉血回流受阻，门脉系统血管内压增高， 些肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous 毛细血管静脉端静水压增高，水分漏入腹腔。当门 bacterial peritonitis ，SBP ）的专家共识等。为帮助 12 mmHg 1 mmHg = 133.32 Pa 静脉压力＜ （ ）时， 临床医生在肝硬化腹水及其相关并发症的诊疗和预 很少形成腹水。研究表明断流术后腹水发生率远高 防工作中做出合理决策，中华医学会肝病学分会组 于门体静脉分流术。 织肝病、消化、感染、药学和统计等领域的专家编 2.1.2 RAAS活性增强 门脉高压引起脾脏和全身循 写了本指南。本指南不是强制性标准，不可能包括 环改变致使RAAS活性增强，导致水钠潴留，是腹 或解决肝硬化腹水诊治中的所有临床问题。因此， 水形成与不易消退的主要原因。 临床医生在面对某一患者时，可以指南为参考，充 2.1.3 其他血管活性物质分泌增多或活性增强 肝硬 分了解病情，并根据患者具体情况制订全面合理的 化时，其他血管活性物质如心房肽、前列腺素、血 个体化诊疗方案。 管活性肽等分泌增多及活性增强，使脾脏小动脉广 指南中提及的证据和推荐意见基本按照