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腹泻防治常识 主讲人：祁正聪 一、腹泻的基础知识 一）、 什么是腹泻腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。二）、正常排便次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量≤200克 三）、腹泻排便排便次数：增加≥ 3次/日性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加 200克/日 四）、肠内水平衡入：① 24小时进入小肠的液体和电解质: ②食物约2L ③唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L出：①24小时内排出:粪便的水分不到0.2L ②小肠吸收大部分 ③大肠吸收1.5L 四）、肠内水平衡分泌＞吸收 吸收 分泌 吸收 分泌二、腹泻的病因及发病机制一）、腹泻产生的原因吸收↓分泌↑胃肠运动↑二）、腹泻的分类病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、 过敏性、中毒性等病程：急性、慢性性状：血性、脓性、水样等三）、腹泻的发生机制分泌性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻 渗出性腹泻三、腹泻的病程及临床表现一）、腹泻病程①急性腹泻起病急，病程在2～3周之内，可分为水样泻和痢疾样泻，前者粪便不含血或脓，可不伴里急后重，腹痛较轻；后者有脓血便，常伴里急后重和腹部绞痛。感染性腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐及发热，小肠感染常为水样泻，大肠感染常含血性便。②慢性腹泻 持续时间=两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻二）、临床表现腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分常为IBS(肠易激综合征) 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。三）、腹泻的伴随症状发热里急后重明显消瘦皮疹或皮下出血关节痛或肿胀腹部包块重度失水伴随症状发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。伴随症状里急后重 肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征伴随症状皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、Whipple病(惠普尔病,即肠源性脂肪代谢障碍,是一种罕见的慢性感染性疾病。)伴随症状包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。 四、腹泻的治疗病因治疗（1）抗感染治疗 根据不同病因，选用相应的抗生素。（2）其他 如乳糖不耐受症不宜用乳制品，成人乳糜泻应禁食麦类制品。慢性胰腺炎可补充多种消化酶。药物相关性腹泻应立即停用有关药物。对症治疗（1）一般治疗 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱和营养失衡。酌情补充液体，补充维生素、氨基酸、脂肪乳剂等营养物质。（2）黏膜保护剂 双八面体蒙脱石、硫糖铝等。（3）微生态制剂 如双歧杆菌可以调节肠道菌群。（4）止泻剂 根据具体情况选用相应止泻剂。（5）其他 654-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痉作用，但青光眼、前列腺肥大者、严重炎症性肠病患者慎用。 五、腹泻的预防1、不吃腐烂变质食物： 剩饭、粥、乳制品、肉类、蛋类等，容易遭受细菌或细菌毒素污染，若人们进食上述食物，会导致腹泻。另外，在进食剩饭时一定要充分加热，即使是从冰箱中取出的食物也需要加热后方可食用。?2、最好不吃凉拌菜： 如果要吃，需要充分清洁蔬菜，不用未煮沸的水拌菜，拌菜时最好加点醋或蒜。?3、养成良好的卫生习惯： 不在不洁摊位购买食品或进餐，教育孩子要从小养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手。加工生食或熟食的餐具最好分开，以避免交叉污染。动物性食物和海产品在食用前必须煮熟、蒸透，一些海产品中常有副溶血性弧菌，又称嗜盐菌，人们吃了未