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CB-03 工程施工质量报验单 （承包[ ]质报 号） 合同名称： 合同编号： 致（监理机构）：山西沐泽欣工程监理有限公司 工程 已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 承包人：（现场机构名称及盖章） 质检负责人：（签名） 日 期： 　　年 月 日 监理机构意 见 复核结果： 监 理 机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 单位工程施工质量评定表 单项工程 名称 施工单位 单位工程 名称 施工日期 年 月 日至 年 月 日 单位工程量 评定日期 年 月 日 项次 分部工程名称 质量等级 合格 优良 1 2 3 4 分部工程共 个，检验 。 外观质量 施工质量检验资料 质量事故处理情况 观测资料分析结论 施工单位自评等级： 评定人: 项目经理： （公章） 2018年 月 日 监理单位复核等级： 复核人; 总监或副总监： （公章） 2018年 月 日 项目法人认定等级： 认定人： 单位负责人： （公章） 2018年 月 日 分部工程施工质量评定表 单位工程 名称 施工单位 分部工程 名称 施工日期 年 月 日至 年 月 日 工程量 评定日期 年 月 日 项次 单元工程名称 质量等级 合格 优良 1 2 3 4 单元工程共 个，检验 。 外观质量 施工质量检验资料 质量事故处理情况 观测资料分析结论 施工单位自评等级： 评定人: 项目经理： （公章） 2018年 月 日 监理单位复核等级： 复核人; 总监或副总监： （公章） 2018年 月 日 项目法人认定等级： 认定人： 单位负责人： （公章） 2018年 月 日 单元工程施工质量报验单 合同名称： 合同编号： 致：山西沐泽欣工程管理有限公司 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，请贵方核验。 附件： 单元工程质量评定表。 承 包 人： 项目负责人： 日 期： 年 月 日 （审核意见） 监 理 机 构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 道路混凝土单元工程质量评定表 编号： 单位工程名称 工程数量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 评定日期 年 月 日 项次 工序名称 验收记录 验收结论 1 2 3 评定意见 单位工程质量等级 工序质量全部合格，主要工序 混凝土浇筑工序质量 合格 ，工序质量合格率为 %。 合格 施 工 单 位 项目负责人： 年 月 日 监 理 单 位 监理工程师： 年 月 日 道路地基工序施工质量评定表 单位工程名称 工程数量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 评定日期 年 月 日 项次 主控项目 质量标准 检查结果 1 原地表处理 植被、杂物、积水和表土等须清除，明显的凹凸应处理。清理后的基底按要求进行压实。 2 土 质 符合设