第六章心理咨询ppt课件.ppt

[方法](一)术前准备1． 治疗前应详细进行体格检查和必要的理化检查，包括心电图等。2． 治疗前至少禁食3小时，治疗前应排空大、小便。3． 每次治疗前半小时测体温、脉搏、呼吸、血压。4． 在专门治疗室进行治疗。应备齐各种急救药品与器械。5． 工作人员至少3名。1名麻醉师负责麻醉及活瓣气囊加压人工呼吸；1名精神科医师操作电痉挛治疗机，负责观察药物用量及通电后情况；1名护士进行器械准备及负责静脉穿刺。 (二)操作方法⒈ 患者仰卧于治疗床上，检查口腔，摘除义齿，解开衣带领扣。⒉ 静注阿托品0.5～1mg。⒊ 静注麻醉剂(常用2.5％硫喷妥钠、静安等)，静注时应缓慢，以诱导麻醉，静注至睫毛反射迟钝，对呼唤无反应，嗜睡状态时即可。⒋ 氯化琥珀胆碱1ml(50mg)，用注射用水稀释到3ml，静脉注射(10秒钟注射完)，注射药后1分钟即可见自睑面口角至胸腹四肢的肌束抽动。约3分钟全身肌张力下降，腱反射(膝、踝)消失，自主呼吸停止，此时为通电的最佳时机。氯化琥珀胆碱一般用量为50mg左右。⒌ 麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧，或单侧大脑非优势半球的顶颞侧(百会穴一印堂穴)。电流为90～130mA，通电时间为2～4秒。患者出现面肌、口、角、眼轮匝肌、手指和足趾轻微抽动，有的没有抽动，只是皮肤出现鸡皮疙瘩。此即为有效发作。⒍ 通电结束后，在睑面部和四肢肢端抽搐将停止时，用活瓣气囊供氧并行加压人工呼吸，约5～10分钟，自主呼吸恢复后，拔除静脉针头。改良电痉挛治疗关键应掌握好肌肉松弛剂的剂量，麻醉药量和通电量。　　 ⒎ 疗程一般为6～12次。急性患者可每日一次后改隔日一次。 (三)术后处理治疗结束后应继续监护15分钟左右，以防止患者在意识恢复过程中，因意识模糊、躁动不安而致的意外。个别体质虚弱者因可能出现继发性呼吸抑制，故应倍加警惕。[并发症]　　呼吸停止、心血管并发症和记忆障碍同普通电痉挛治疗。 4.治疗及护理方法 1、治疗前准备 1）详细采集病史，体格检查包括心脑电图、胸 部及脊柱的X线检查 2）向患者解释，解除病人的顾虑，取得患者的 合作 3）治疗当日晨禁食，测体温、脉搏、呼吸、血 压。治疗前排空大小便，取下眼镜、假牙、 发卡等。 4）治疗前15分钟肌注硫酸阿托品0.5-1.0毫克，防 止心律失常、窒息等。 5）准备好各种急救药品和器械。 2、治疗时的护理 1）患者仰卧于治疗床上，四肢自然伸直，松解领口和裤带，以免影响呼吸。 2）在颈部下方置一硬枕，肩胛骨下方置一软枕使脊柱伸张，以减少治疗时发生脊柱压缩性骨折的可能。 3）将牙垫置于上下臼齿之间，使其咬紧防止痉挛时咬破唇舌和牙齿损伤。 4）术者一手固定牙垫，托住下颌，防止患者过度张口时，下颌脱臼。另一只手戴上装有电极板的橡皮手套，将涂有导电糊的电极板置于头部非优势侧的顶颞部，紧贴皮肤，护士2-4人立于患者两侧，分别保护患者两侧的肩、髋、膝关节等处，在患者痉挛时随着病人的抽动自然按扶，以免因过度伸张、抽动造成骨折、脱臼和肌肉损伤。 5）一切准备就绪后即可通电，电压一般为80-110V，通电时间为0.2-0.4秒。 6）痉挛发作停止后，术者将患者头部侧转，使口中唾液流出。同时做人工呼吸，直至患者呼吸恢复为止。待患者睫毛反射恢复后推至病房。 3、治疗后护理 1）将病人安置在安静的室内，取侧卧位。密切观察病人的反应，如病人意识尚未清醒，应专人护理，加上床挡，直至病人完全清醒。 2）治疗后15分钟、30分钟、1小时、2小时测量血压、脉搏、呼吸，了解生命体征是否稳定。 3）让病人表达对治疗的感觉，观察其情感状态，鼓励病人参加病房活动。 4）对于记忆障碍的病人，护士可给予提醒，并说明记忆力是可以恢复的。 5）记录病人于治疗前、中、后的反应。 6）病人完全清醒后方可进食。 （五）电痉挛治疗中护理程序的应用 1、评估 精神症状 躯体状况：有无头痛、恶心等 病人对治疗的态度：合作或不合作 家属对治疗的态度：是否支持治疗 病人的不安情绪：恐惧、焦虑等 2、护理诊断： 有窒息的危险：与痉挛发作有关 有受伤的危险：与痉挛发作导致骨折、脱臼有 关 不合作：与否认有病有关 与惧怕治疗有关 思维过程改变：与治疗导致暂时性记忆丧失有关 3、护理措施 （1）按照要求摆好患者的体