高热的鉴别诊断ppt课件.ppt

三、急性胆囊炎 脂餐或饱餐后发热、右上腹痛、恶心、呕吐、黄疸、ＷＢＣ增高。 化脓性胆囊炎或胆囊坏疽时出现，寒战、高热、感染性休克。 右上腹压痛及肌紧张，２０％扪到脹大胆囊及炎性包块，莫非氏征阳性，急性穿孔时压痛肌紧张扩大并有反跳痛，并发胆管炎和胰腺炎时出现黄疸。 Ｂ超胆囊增大壁水肿。血ＷＢＣ及中性粒增高。血清总胆红素ＡＬＴ、ＡＫＰ、淀粉酶增高。 泌尿系统发热疾病 一、急性肾盂肾炎 二、急性膀胱炎 造血系统发热性疾病 一、多发性骨髓瘤　进行性骨痛伴神经系统症状、广泛骨质疏松、轻外伤骨折、持续蛋白尿、贫血、骨髓浆细胞升高或出现骨髓瘤细胞、血清蛋白电泳出现Ｍ带、尿本周氏蛋白阳性、Ｘ线骨骼改变。 二、恶性淋巴瘤　淋巴结肿大、肝脾肿大、发热、瘙痒、肾肺受侵，中性粒细胞、嗜酸性粒细胞增多或淋巴细胞增多。 三、急性白血病　发热、出血、贫血、淋巴结和肝脾肿大、剧烈头痛、肺感染、骨痛苍白疲劳、颅内压增高、牙龈肿胀。ＨＢ降低、ＷＢＣ〈4000、ＰＬ低于正常、骨髓增生活跃。 四、恶性组织细胞病　不规则高热、全血细胞减少、感染、贫血、出血，肝脾淋巴结肿大，皮肤浸润性斑块、结节、丘疹或溃疡、剥脱或大疱，脑部受累、鼻咽部肉芽肿、心肌损害、胃肠受累。血象：全血Ｃ减少，可见异常组织细胞及幼粒、幼红Ｃ、骨髓增生活跃、异常组织细胞〉１０％、多核巨组织细胞。组织病理学及细胞化学染色异常。 血尿的鉴别诊断 血尿的定义与诊断 血尿是指尿中红细胞数目增多。若直接涂片检查红细胞〉１个／高倍视野或离心尿沉渣检查（10ml尿，1800rpm,5分钟）〉３个／高倍视野或３小时尿红细胞排泄率〉６万个／小时或１２小时红细胞排泄率（Addis计数）〉５０万个，则称为血尿。血尿视其轻重，可分为镜下血尿、肉眼血尿。 血尿的病因 泌尿系统疾病　肾小球疾病、感染、结石、肿瘤、先天性肾脏病或畸形。 临近尿路的器官或组织病变　急性阑尾炎、急性盆腔炎、急性输卵管炎、结肠息室炎、尿路邻近器官或组织的肿瘤等。 全身性疾病　血液病、感染性疾病、结缔组织病、心血管疾病、内分泌及代谢疾病。 其他　肾下垂、游走肾、运动性血尿、特发性血尿等。 诊断思路 诊断时注意事项　 ①标本必须立即送检，放置过久时ＲＢＣ溶解破坏。 ②测定ＰＨ值，若〉８０，ＲＢＣ溶解。 ③测尿比重，若〈０、０１０，ＲＢＣ溶解，若〉１、０３５，ＲＢＣ数相对增加。 ④若２４ｈ尿量低于８００ｍｌ时，ＲＢＣ数相对增加。 除外假性血尿 ①排除子宫、阴道、直肠、痔疮出血，或月经血混入尿液或认为血尿。 ②与红色尿鉴别　 　血红蛋白尿 　肌红蛋白尿 　紫质病 　尿酸盐尿 　药物所致 　 确定血尿的来源与病因 ①三杯实验 　初血尿（第一杯）来自前尿道。鉴于前尿道炎症、尿道息肉、结石或狭窄。 　终末尿（第三杯）来自后尿道，膀胱颈或膀胱三角区。见于后尿道炎、前列腺炎、膀胱炎或结石肿瘤等。 　全程血尿　来自肾、输尿管、膀胱。见于肾小球疾病、肾小管－间质肾病、肾盂肾炎、肾乳头病变、输尿管炎、结石、肿瘤、息肉，膀胱炎症、结石、肿瘤等。 ②膀胱冲洗　插入导尿管反复冲洗膀胱，容易洗清或血尿间断出现者为上尿路出血，若不易洗清为膀胱出血。 ③根据血尿临床特征，注意下列事项　 　血尿颜色：鲜红色为下尿路，暗褐色为上尿路出血，上尿路大量出血也呈鲜红色。尿中血块形态：扁平状来自膀胱，细长型来自输尿管，锥形或三角形来自肾脏。 　血尿与伴随症状： 　无痛性血尿 　血尿伴肾绞痛 　血尿伴尿频 　运动后或体位性血尿 　血尿与年龄 ④根据尿中红细胞形态学特征　 常用方法有：尿红细胞位相显微镜检查、尿红细胞活体染色体检查、尿红细胞光镜检查、尿红细胞电镜扫描。 上述检查中，若红细胞大小不等，外形呈两种以上的多样变化，计数〉８０００个／ml，则为畸形红细胞血尿，提示肾小球血尿。反之则为非正常红细胞血尿，提示为非肾小球血尿。 ⑤尿细菌学检查　对血尿应作尿菌培养、计数，以除外尿路感染所致血尿；２４ｈ尿沉渣，晨尿结核菌培养，除外尿路结核所致血尿；必要时作真菌培养、厌氧菌培养或支原体培养等，以除外这些细菌所引起的血尿。 　　　 ⑥尿细胞学检查　查找肿瘤细胞，分三个尿段检查，阳性率达７０％。 ⑦Ｂ超检查　对诊断结石、肾脏囊性病变、肾肿瘤、肾结核、肾脏先天性畸形所致的血尿有重要价值。 ⑧腹平片和静脉肾盂造影　对尿路结石、结核性肿瘤、囊性病变、畸形等有诊断意义。 ⑨ＣＴ　可确定肾肿瘤、肾结石、肾血管性病变引起的血尿。 ⑩放射性核素检查　协助对肾下垂、游走肾、先天性畸形、肾肿瘤、多囊肾、肾梗塞、肾结核等诊断。 谢谢 高热的鉴别诊断 　　　哈医大附属第一医院 　　　　　　急诊科　 发热的定义 发热是指身体因某种原因而使体温调节中枢机能失常产生的高体温。体温（口腔温度）超过39℃称为高热。 正常体温