睡眠生理及睡眠障碍ppt课件.ppt

刺激控制疗法说明书 感到瞌睡以后才上床 不在床上看书、看电视、吃东西 如果睡不着，即离开卧室到别的房间去，直到瞌睡了再回到卧室，如果一时还不能入睡，再一次离开卧室。这样做的目的是为了终止“卧室-失眠”联想的恶性循环，建立“卧室-快速入睡”的良性循环 即使没睡好，也要将闹钟上好，每天早晨在相同的时间起床，固定时间起床可以帮助机体适应规律的睡眠觉醒规律，尽快接受太阳光的沐浴 夜间醒后尽量不看时钟或手表 白天争取不睡午觉，也不躺在床上 ①水合氯醛 安全, 适于老年 失眠患者 胃肠道刺激性是 唯一副作用 长期使用有依赖性 ③抗组胺药 多有催眠 作用 不宜常用 ②巴比妥类 20世纪初应用 成瘾性 过量不良反应 (谵妄癫痫样发作) 已不用于失眠 ⑤非苯二氮卓类 80年代上市 唑吡坦(Zolpidem) 佐匹克隆(Zopiclone) 扎来普隆(Zaleplon) 失眠的治疗 安眠药发展史 ④苯二氮卓类 70年代末应用 迄今全球使用 最广 失眠的治疗 1) 苯二氮卓类(BZD) 口服吸收好, 经肝脏代谢, 机制与γ-氨基丁酸(GABA)抑制性神经递质有关, 迅速降低觉醒、诱导入睡延长睡眠时间 2. 药物治疗 (1) 镇静催眠药临床特点 失眠的治疗 2. 药物治疗 (1) 镇静催眠药临床特点 ① 超短效: 作用快, 半衰期(T1/2)0.5~5h, 如咪达 唑仑(Midazolam)、三唑仑(Triazolam) ② 短效: T1/2为8~12h, 如阿普唑仑 ③ 中效:T1/2为8~15h, 如劳拉西泮(Lorazepam)\ 硝西泮(Nitrazepam) ④ 长效: 如艾司唑仑(Estazolam) T1/2为18~24h, 地西泮(Diazepam) T1/2为50~100h BZD包括: 抗失眠药的选择 短效 中效 长效 入睡困难 睡眠维持困难早醒 药物 失眠的治疗 失眠的治疗 2. 药物治疗 (1) 镇静催眠药临床特点 注意BZD依赖性, 半衰期愈短, 愈易成瘾, 成瘾时间愈短 依赖可导致停药后反跳性失眠焦虑加重 失眠的治疗 2. 药物治疗 (2)非苯二氮卓类 药理作用: 选择性与CNS的GABAa的?1或?1, 2 受体亚型结合, 增加GABA传递, 抑制神经元激活 唑吡坦(Zolpidem) 佐匹克隆(Zopiclone) 扎来普隆(Zaleplon) 优点 半衰期短 吸收迅速 不蓄积 后遗作用少 失眠的治疗 2. 药物治疗 (1) 镇静催眠药临床特点 3) 巴比妥类 选择性抑制脑干网状上行激活系统, 降低皮质兴奋性 耐药性依赖性, 中等剂量抑制呼吸, 已不用于失眠 失眠的治疗 2. 药物治疗 (2) 不同失眠类型药物选择 入睡困难 选短半衰期 (唑吡坦, 三唑仑 咪达唑仑, 扎来普隆 佐匹克隆) 早醒 抑郁症多见 治疗原发病 选长中半衰期 (地西洋,艾司唑仑) 易醒 上半夜选短半衰期 (咪达唑仑, 三唑仑, 阿普唑仑) 下半夜选中长半衰期 (艾司唑仑, 硝西泮) 失眠的治疗 2. 药物治疗 (3) 应用镇静催眠药注意事项 ① 确定失眠原因, 掌握药品适应证禁忌证 ② 用药剂量个体化 ③ 用最小有效剂量, 短期处方或间断用药, 有效 后逐渐减量与停药 ④ 用药史有助于正确选药 ⑤ 服药后立即上床 ⑥ 及时评估疗效, 以免产生依赖性耐受性 ⑦ 警惕抑郁症患者自杀 ⑧ 注意毒副作用, 尤其肝肾 要点提示 镇静催眠药的应用 服用安眠药应根据病人的睡眠需求用药, 只在 失眠的晚上用药 可每日用药, 但最好不是每日, 而是间断地非连续用药, 采取按需用药原则(as needed treatment) 失眠的治疗 2. 药物治疗 (4) 非镇静催眠药在失眠治疗的应用 抗精神病药(强安定剂) 用于谵妄、精神分裂症伴失眠患者, 有过度镇静作用, 控制兴奋躁动 氯氮平治疗慢性失眠虽疗效较好, 但可出现难处理的副作用, 应尽量不用 失眠的治疗 2. 药物治疗 (4) 非镇静催眠药在失眠治疗的应用 2) 抗抑郁药 镇静催眠效应, 对抑郁性失眠可起到一石二鸟的疗效 三环类(阿米替林, 氯丙咪嗪) 双重作用类(万拉法辛, 米氮平) 多受体(阻断ACh和H1受体)作用(盐酸曲唑酮) 失眠的治疗 2. 药物治疗 (4) 非镇静催眠药在失眠治疗的应用 注意 一线抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)对 抑郁性失眠疗效不佳(仅帕罗西丁, 氟伏沙明有 镇静作用), 早期可加重失眠焦虑症状, 应合用 苯二氮卓类 失眠突出, 焦虑不